躯体形式障碍(SD)患者的抑郁症状与述情障碍的关系

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(河源市源城区精神卫生防治所精神心理科，广东 河源 517000)

躯体形式障碍为神经症，其特征在于持久的相信或担心躯体症状。患者所表现出的躯体症状并不能从医学角度做出解答，而这些症状可能涉及任何身体系统或器官[1]。述情障碍患者有可能会将自身的心理问题延伸到躯体上，一旦其出现心理痛苦，就会感觉到躯体不适[2]。有研究认为抑郁、焦虑等情绪因素是SD患者出现述情障碍的重要原因之一[3]。笔者以我院于2016年1月～2017年12月收治的70例SD即躯体形式障碍患者为研究对象，探究抑郁症状与述情障碍之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取我院于2016年1月～2017年12月收治的70例SD即躯体形式障碍患者，将其根据是否存在抑郁症状进行分组，标准分在63分以上的归入试验组，标准分在63分以下的归入参照组，每组35例。试验组有女29例，男6例；年龄36～66岁，平均(46.31±5.48)岁；病程平均为(2.48±1.31)年。试验组有女31例，男4例；年龄35～64岁，平均(46.17±5.26)岁；病程平均为(2.36±1.28)年。两组患者的性别、年龄以及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

纳入标准[4]：所有患者均符合CCMD-3诊断标准，运用抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表SCL-90量表，患者健康问卷(PHQ-15)对患者进行调查，并将抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)调查结果作为分组依据。

排除标准[5]:存在器质性病变精神分裂症、抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍，在治疗中联合使用其他用药。

1.2方法：待患者病情稳定后，运用抑郁自评量表(SDS)和SCL-90量表，患者健康问卷(PHQ-15)对患者展开调查。测评前精神科主治医师和心理评估师要详细说明调查的内容，做好指导，保证患者明确调查的内容与意义。各组患者分批接受调查与测试。测试环境应当明亮且安静，保证患者在测试过程中不会受到外界干扰。

1.3临床观察指标：抑郁自评量表(SDS)[6]共有20道题目，采取四级评分制，其中1分表示很少有这种情况；2分表示小部分时间有这种情况；3分表示相当多的时间有这种情况；4分表示绝大部分时间有这种情况。标准分为总分×1.25，标准分<53，则患者无抑郁症状；标准分在53分到62分之间，则患者有轻度抑郁；标准分在63到72分之间，则患者有中度抑郁，标准分不低于73分，则患者有重度抑郁。

SCL-90量表[7]共有90个题目，采取五级评分制度，其中1分表示患者无此症状；2分表示症状很轻；3分表示症状症状为轻度到中度；4分标准症状经常出现且达到中度到中度；5分标准症状严重且发生频繁。根据评分判断患者躯体化、强迫、人际关系、抑郁、交流、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子的情况，量表无具体分界值。

患者健康问卷(PHQ-15)[8]共有15个题目，采取三级评分制度，其中0分表示患者无相关躯体症状困扰；1分表示有少许困扰；2分则表示有很多困扰。总分30分，若评分在0～4分的范围内，则认定患者不存在躯体症状；评分在5～9分的范围内，则认定患者有轻度躯体症状；评分在10～14分的范围内，则认定患者存在中度躯体症状；评分不低于15分，则患者存在重度躯体症状。

2 结果

2.1两组患者抑郁自评结果比较：试验组的SDS评分为(70.73±6.36)分，显著高于参照组的(55.58±6.17)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者SCL-90评分结果比较：除强迫、敌对、恐怖因子外，试验组其他因子评分均与参照组存在明显差异；试验组的SCL-90总评分为(158.44±35.31)分，显著高于参照组的(126.37±29.81)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

评分项目试验组参照组躯体化3.13±0.751.48±0.46强迫1.68±0.511.69±0.64人际关系3.66±0.531.53±0.47抑郁3.70±0.771.52±0.56焦虑3.11±0.601.51±0.48敌对1.52±0.541.48±0.46恐怖1.35±0.411.31±0.42偏执2.88±0.511.24±0.43精神病性3.07±0.381.30±0.44总分158.44±35.31126.37±29.81

2.3两组患者PHQ-15评分结果比较：试验组的PHQ-15评分为(14.31±4.37)分，显著高于参照组的(10.77±4.62)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

述情障碍也称为情感难言症，这类患者通常在情绪管理、情绪加工等方面存在障碍，他们的思维大多呈现实用主义特征，由于无法用语言等方式有效纾解自己的情绪，他们会用器官感受来传递情感，继而出现胃痛、肢体疼痛等躯体不适感。这对患者的身心健康来说是极为不利的，找到引发述情障碍的因素、了解述情障碍的发病机制是有效开展治疗工作的重要前提。

有研究认为执行功能、心理理论、情绪图式等方面的缺陷都会导致述情障碍的发生，除此之外，患者的早期经历一旦在社会环境、社会关系中得到强化，那么也会导致述情障碍的发生。SD患者通常存在神经质特征的人格，如精神病态、偏执及抑郁等。

本次研究对述情障碍以及抑郁症状的关系展开探讨，结果显示，试验组的SDS评分为(70.73±6.36)分，显著高于参照组的(55.58±6.17)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。除强迫、敌对、恐怖因子外，试验组其他因子评分均与参照组存在明显差异；试验组的SCL-90总评分为(158.44±35.31)分，显著高于参照组的(126.37±29.81)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的PHQ-15评分为(14.31±4.37)分，显著高于参照组的(10.77±4.62)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，试验组患者存在明显的中重度抑郁症状，而参照组患者无抑郁症状或为轻度抑郁，在性别、年龄、病程等基本资料具有高度一致性的前提下，试验组患者的述情障碍更为严重。

人体系统中负责处理情绪信息以及躯体感受信息的主要为边缘系统，而心境障碍与这一系统有着极为密切的关系，长时期的躯体症状能够使边缘系统保持应激状态，继而导致患者出现情绪问题[9]。此时，如果患者不能够准确用语言表达出自己的情绪，那么在焦虑、抑郁等不良情绪的影响下，患者就会出现更为严重的躯体不适感，使情绪躯体化。抑郁症状的存在会使患者的述情障碍加重，因此在治疗的过程中，除了予以相应的药物外，还应当开展心理治疗，医护人员要积极与患者进行沟通，了解患者心理、情绪方面存在的问题，并努力引导患者、帮助患者解决问题，减轻患者的心理负担，使其能够积极应对生活中的问题与困难，并学会正确表达自己的情感与情绪[10-11]。另外，从临床经验来看，SD患者多为女性，这有可能是因为男性不愿意主动到医院就医或男性与女性患者的应激行为模式差异有关，在今后的研究中可以对这一点展开进一步探讨。

综上所述，述情障碍会随着抑郁症状的增加而加剧，二者之间存在正相关关系，这提示在治疗的过程中，医生应当关注对SD患者情绪的疏导，改善其心理状态，继而使患者的述情障碍能够减轻。