左氧氟沙星联合盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者免疫功能、肺功能和血气指标的影响

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(成都市第六人民医院ICU，四川 成都 610051)

重症肺炎具有起病急、病势发展快且病情凶险多变的特点，老年人作为主要患者群免疫功能较弱，身体机能减退导致机体自身清除病原微生物的能力较差，即使用药也难以发挥显著的抗菌、抗炎效果。肺炎发作时由于痰液黏稠淤积于肺部不能及时咳出易导致气道阻塞，从而进一步增加了继发性感染的发生几率，再加上肺部气体交换受阻导致病情加重。因此，目前临床治疗老年重症肺炎主要以改善患者免疫功能及肺功能、提高机体血氧为原则，最终达到改善症状、控制病情进一步发展并促进患者康复的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究100例患者中，男54例，女46例；年龄55～67岁，平均(61.2±6.3)岁。所有患者均符合第八版《内科学》中重症肺炎的诊断标准并行血常规、痰液分析及胸片确诊；听诊可闻及肺部湿啰音，胸部X线片结果提示双侧或多叶肺受累[1-2]；部分患者发病后48 h内病变扩大未超过50%且出现意识障碍，呼吸频率超过30次/min，血压低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。分为两组进行对照研究，其中，观察组50例，男27例，女23例；年龄56～66岁，平均(61.4±6.0)岁。对照组50例，男26例，女24例；年龄55～67岁，平均(61.3±6.1)岁。

1.2方法：100例患者均接受基础治疗包括吸氧、止咳、解痉平喘、纠正酸碱平衡、糖皮质激素、机械辅助或辅助排痰等。对照组使用盐酸左氧氟沙星口服，1次/d，剂量为750 mg/次。观察组再次基础上联合使用盐酸氨溴索口服，2次/d，剂量为60 mg/次。

1.3疗效观察：比较两组患者不同药物治疗后肺功能指标、血气指标及免疫细胞指标。可在治疗前后空腹抽取外周血5ml送至检验科进行检测[3-4]。使用流式细胞仪对患者治疗前后CD3+、CD4+、CD8+进行检测，操作过程中应严格根据说明书进行。使用肺功能仪对患者最高呼气流速PEF、用力肺活量FVC、平均最大呼气流量MMEF及第一秒最大呼气容积FEV1指标进行检测。

1.4统计学方法：采用SPSS15.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同药物治疗前后免疫细胞指标变化比较：治疗前，各项免疫学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者较治疗前CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均具有显著变化，其中观察组治疗后CD3+为(67.78±7.22)、CD4+为(39.97±3.13)及CD4+/CD8+为(2.36±0.37)，均显著优于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)；CD8+指标两组患者治疗前后未见显著差异，无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2治疗前后肺功能变化情况比较：治疗前，肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者较治疗前获得显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组FEV1为(2.81±0.33)L 、FVC为(3.93±0.52)L 、PEF为(3.77±0.51)L/s、MMEF为(0.97±0.45)L/s，优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3血气指标变化情况比较：治疗前，血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各项指标均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；其中观察组PaO2为(97.22±8.22)mm Hg、PaCO2为(30.97±3.13)mmHg、SpO2为(96.22±7.95)%、SpO2/FiO2为(332.36±9.37)mm Hg，均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数CD+3(%) 治疗前 治疗后 CD+4(%) 治疗前 治疗后 CD+8(%) 治疗前 治疗后 CD+4/CD+8 治疗前 治疗后 观察组5053.32±6.3167.78±7.22①②26.33±2.6239.97±3.13①②22.32±3.0121.22±2.95①②1.66±0.282.36±0.37①②对照组5053.30±6.3260.11±7.12①26.12±2.2431.12±3.10①22.20±3.0222.01±3.12①1.65±0.272.00±0.31①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

组别例数FEV1(L) 治疗前 治疗后 FVC(L) 治疗前 治疗后 PEF(L/s) 治疗前 治疗后 MMEF(L/s) 治疗前 治疗后 观察组501.41±0.202.81±0.33①②2.33±0.243.93±0.52①②2.42±0.353.77±0.51①②0.53±0.070.97±0.45①②对照组501.42±0.172.10±0.28①2.35±0.273.21±0.48①2.41±0.333.01±0.42①0.55±0.060.83±0.12①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

组别例数PaO2(mm Hg) 治疗前 治疗后 PaCO2(mm Hg) 治疗前 治疗后 SpO2(%) 治疗前 治疗后 SpO2/FiO2(mm Hg) 治疗前 治疗后 观察组5071.83±5.5197.22±8.22①②56.33±4.6230.97±3.13①②82.32±7.0196.22±7.95①②132.66±10.28332.36±9.37①②对照组5072.23±5.3285.11±6.12①56.12±4.2444.12±3.10①82.20±9.8290.01±6.12①131.65±12.27253±15.31①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨论

本次研究中笔者对重症肺炎患者使用左氧氟沙星与盐酸氨溴索共同治疗获得较为满意的效果。其中，左氧氟沙星属于喹诺酮类药物一方面可抑制细菌脱氧核糖核酸DNA螺旋酶的生物活性并对其复制产生影响，诱导DNA分解、凋亡从而达到抑制细菌DNA复制的目的[6-8]；同时抗菌谱较广，多肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体及支原体均具有较强的抗菌作用[9-11]。另外，对肺内痰液、支气管黏膜药物浓度均高于血药浓度，具有较好的组织渗透性，且安全性较高。通过使用该药物能够显著减少患者体内病原菌的数量，病原菌数量的减少有助于减少机体刺激并减缓痰液释放量并改善气道通利性。本次研究结果显示，联合两种药物治疗组患者血氧指标均显著优于对照组。提示病原菌的减少及血氧水平的改善对促进免疫细胞指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的提高具有重要意义。盐酸氨溴索作为新一代黏液痰溶解剂可抑制酸性多糖在腺体及杯状细胞中合成，可降低黏稠度并稀释痰液；同时加强纤毛运动并促进痰液排出体外，显著改善呼吸困难等不适症状并对氧分压有提高作用[12]。肺功能各项指标的改善加上血氧水平的改善能够确保患者新陈代谢的正常进行，并为促进机体进一步恢复供应能量并生化免疫学各项指标的增加创造了更好的条件，患者免疫力的改善可进一步帮助机体自身清除病原菌的能力提高，对促进疾病康复发挥重要作用。本次研究显示，联合左氧氟沙星与盐酸氨溴索治疗患者血气分析值各项指标及肺功能指标均显著优于对照组。两药联合不仅可显著提高疾病治疗效率并缓解各类不适症状，改善患者呼吸情况并增加其血氧水平，更能进一步改善患者自身免疫功能，为其尽快恢复提供有利条件。