腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术与开窗取胚术对再次妊娠结局的影响对比研究

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(广东省惠州市中信惠州医院妇产科，广东 惠州 516006)

在所有的妊娠中，异位妊娠所占的比重为1%～2%，而输卵管异位妊娠再异位妊娠中所占的比例高，其高达90%～95%[1]。临床医学通常会采用手术治疗的方式对输卵管异位妊娠患者进行治疗，而输卵管切除术长期以来均作为输卵管异位妊娠手术的标准术式[2]。但学者在研究对输卵管妊娠的病理以及相关情况后，医学便提出了输卵管切开取胚的方式，为输卵管异位妊娠治疗提供了一条新的道路。就当前而言，仍然没有说明输卵管异位妊娠患者应用输卵管取胚术的临床效果实际报道与确切论证[3]。同时学者也加强了输卵管开窗取胚术影响患者再次妊娠结局的研究，基于此，本文选取100例患者作为此次研究对象，将其分成对照组与观察组，比较腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术与开窗取胚术对再次妊娠结局的影响效果，为提升输卵管异位妊娠患者治疗效果提供合理的参考意见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取来我院进行输卵管妊娠治疗的100例患者作为此次研究对象，所有研究对象均符合输卵管妊娠治疗的相关诊断标准，此次研究得到患者知情同意与本院伦理委员会批准。按照随机数字法将100例患者分成对照组与观察组，每组患者50例。在对照组中，年龄21～43岁；平均(28.32±0.25)岁。孕囊大小1.25～2 cm；平均(1.37±0.28)cm。孕次1～3次；平均(1.25±0.27)次。血孕酮值10～12 ng/ml；平均(10.20±1.35)ng/ml。在观察组中，年龄22～44岁；平均(28.75±0.82)岁。孕囊大小1.35～2 cm；平均(1.41±0.19)cm。孕次1～3次；平均(1.35±0.16)次。血孕酮值10～12 ng/ml；平均(10.36±1.48)ng/ml。两组患者在年龄、孕囊大小、平均孕次及血孕酮值等基本资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法：对照组采用腹腔镜下输卵管切除术治疗，术前均给予患者气管插管与全身麻醉。选择患者脐部下缘约2 cm位置处做一个手术切口。对患者进行穿刺建立气腹，将气腹的压力水平维持在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范围内。在腹腔镜的直视视野下，采用吸引管将患者腹腔中的积血清除干净，并仔细地探查患者腹腔，确定患者脏器器官中是否存在着明显的损伤与出血状况。在手术视野下充分暴露，借助双级电凝离析的方式对患者的输卵管进行离断，按照顺序将患者系膜进行凝固、切断，直到患者的一侧输卵管被完全切除，将输卵管、胚胎包块取出。再次采用腹腔镜确定是否存在妊娠物残留，最后清洗患者出血点并止血。

1.2.2观察组治疗方法：观察组采用开窗取胚术治疗，首先在腹腔镜的辅助下将患者腹腔中积血吸引干净，确定患者是否存在其他器官损伤出血状况。然后，在患者输卵管部位或者在其破裂位置处做一个切口，切口长度约1.5～2.0 cm。借助血管钳将切口分开，取患者输卵管腔中的妊娠物。针对已经破裂的患者，可以借助血管钳将患者输卵管两个端口夹紧，并向其切口处进行挤压，促使其妊娠物、血块更能被完全地排出。或者对其管腔进行反复3次冲洗，将患者腹腔中的积血排除干净，减少妊娠绒毛的残留，彻底清除病灶。最后，采用电凝止血方式对患者的切口进行止血，再一次探查患者腹腔状况，确定没有妊娠物残留在腹腔中。

1.3评价标准：①两组患者手术基本情况评价：比较两组患者术中出血量、手术时间以及术后24 h引流量。②两组患者术后输卵管疏通率比较：在患者手术3个月后对其进行检查，统计患者输卵管疏通与阻塞例数，比较两组患者输卵管疏通率。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术基本情况比较：观察组患者术中手术时间、出血量及术后24 h引流量均低于对照组，两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(min)出血量(ml)术后24 h引流量(ml)对照组5061.25±5.0235.25±3.5844.85±3.68观察组5047.08±6.2119.25±2.0523.08±2.01t值12.547 727.424 536.711 6P值0.000 10.001 20.003 1

2.2两组患者术后输卵管疏通率比较：术后3个月后对患者术后输卵管疏通率进行检查，观察组患者输卵管疏通率(45例，90.00%)明显高于对照组患者(34例,68.00%)，两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者术后输卵管疏通率比较[例(%)]

组别例数疏通率阻塞率对照组5034(68.00)16(32.00)观察组5045(90.00)5(10.00)χ2值5.263 2P值0.022 0

3 讨论

在妇产科内，输卵管异位妊娠属于一种较常见的妇科疾病，其疾病产生的原因比较复杂[4]。近年来，发生输卵管异位妊娠的女性越来越高，严重地影响着患者的生命安全。随着医疗技术的进步，超声技术得到迅速改进与发展，通过超声检查方式对输卵管妊娠患者进行确诊，及早地发现患者疾病状况，提升患者治疗效果[5]。与此同时，在超声检测技术发展过程中，新的医学技术也在开展，新治疗方式也被应用到输卵管切除术中，尤其是微创手术技术具有多种优势，受到了患者的广泛推崇，增加了患者手术机会。腹腔镜手术用于输卵管异位妊娠治疗，其治疗效果较显著，能极大程度地减少患者手术过程中的疼痛感，其微创特点能有效地确保患者卵巢、输卵管及子宫能器官解剖的完整状态，保留患者再生育能力[6]。

在腹腔镜输卵管异位妊娠手术中，临床医学对应用输卵管切除术及输卵管开窗取胚术的治疗效果仍然存在着异议。对于年轻需要保留生育能力的患者而言，输卵管切开取胚术的应用较好，同时对于疾病病灶未发生破裂或者破裂较轻的患者而言，采用该手术方式较好。在腹腔镜的辅助指导下，切开患者输卵管，将其妊娠胚胎取出并将切口缝合，这能有效地保留患者的输卵管，使患者能够保留生育功能[7]。但有相关研究发现，应用输卵管开窗取胚术会降低患者再次妊娠率。另一方面，应用输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠的患者，会对患者的卵巢功能影响较大。将患者输卵管切除以后，患者虽然卵巢外形以及功能不会受到影响，但在逐渐地深入研究中发现，患者的卵巢卵泡数量及卵子的活性具有明显地下降。这可能是在切除手术中损坏了患者的输卵管以及卵巢系膜间的神经，导致患者血运不足，最终产生卵巢供血不足的情况，最终影响患者卵巢功能[8]。所以，在治疗输卵管异位妊娠疾病时，首选输卵管开窗取胚术。

本次研究结果显示：观察组患者术中手术时间、出血量及术后24 h引流量均低于对照组，术后3个月后对患者术后输卵管疏通率进行检查，观察组患者输卵管疏通率(45例，90.00%)明显高于对照组患者(34例,68.00%)。这说明异位妊娠输卵管患者应用输卵管开窗取胚手术方式，其有助于缩短患者手术时间、减少患者手术中出血量，减少患者术后24 h引流量。与此同时，输卵管开窗取胚手术方法能提升患者输卵管疏通率，这有助于患者再次妊娠。基于此，腹腔镜下异位妊娠输卵管开窗取胚术值得在临床借鉴与推广应用。