经鼻持续气道正压通气联合盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的临床分析

陈小娟，冯惠蓝，张捷明

(广东省恩平市人民医院新生儿科，广东 恩平 529400)

新生儿肺炎(Pneumonia of newborn)是新生儿期常见感染性疾病，由于新生儿呼吸系统发育未健全，免疫功能较弱，易发展为重症肺炎，若未能得到及时有效的救治，则极易发生呼吸衰竭，严重者可致死亡[1]。本研究是探讨经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive airways Pressure NCPAP)联合盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院新生儿科2015年1月～2017年11月收治的80例新生儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿，随机分为治疗组和对照组各40例。两组病例性别、胎龄、体重、发病日龄、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)等各方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2纳入研究患儿：①纳入标准： 均符合《小儿肺炎临床诊疗(2014)》中关于新生儿重症肺炎诊断标准[2]；②排除标准：除外新生儿窒息、颅脑损伤、先天性疾病、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病患儿。

1.3治疗方法：两组患儿入院后均给予纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定，呼吸道管理，抗生素抗感染及营养支持等综合治疗。均给予NCPAP治疗，初使用参数设置：吸入氧浓度(FiO2)30%～60%，氧流量为6～8 L/min，呼气末正压(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入气体加温湿化。根据患儿的临床症状和血气分析结果调节FiO2和PEEP。当NCPAP的PEEP逐渐降至2～3 cm H2O，FiO2降至30%以下，SaO2仍维持正常时，可撤机，改为鼻导管或头罩给氧。若NCPAP治疗2 h后，FiO2>60%，PEEP>8 cm H2O，PaO2<50 mm Hg或PaCO2>60 mm Hg，SaO2<85%，则改为气管插管，常频机械(CMV)通气，以免病情恶化。治疗组在上述治疗基础上同时加用盐酸氨溴索注射液，足月儿用药剂量为7.5 mg/kg·d分2次静脉滴注，早产儿给予30 mg/kg·d分4次静脉滴注。根据患儿的呼吸道症状严重程度进行药物剂量调整，连用3～5 d。

1.4观察项目：治疗过程中持续监测生命体征、临床症状、反复动脉血气分析测定(包括PaO2、PaCO2、SaO2)、X线胸片检查、记录肺部啰音消失时间、NCPAP使用时间、住院时间等。

1.5疗效评估标准：①治愈：临床症状、呼吸困难症状完全消失，PaO2、PaCO2、SaO2指标明显改善；②好转：临床症状和呼吸困难症状有明显改善，PaO2≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、SaO2>85%、PaCO2≤50要mm Hg；③无效：临床症状和血气分析指标无改善或继续加重；④总有效率=(治愈病例+好转例数)/总例数×100%。

组别例数性别(例) 男 女 胎龄(x±s,周)日龄(x±s,d)体重(x±s,kg)PaO2(x±s,mm Hg)PaCO2(x±s,mm Hg)SaO2(x±s,%)治疗组40231738.18±0.727.15±0.523.12±0.3250.91±5.2852.23±4.7176.35±6.28对照组40241638.09±0.817.01±0.373.08±0.3751.28±5.0651.95±4.6777.12±6.12χ2值/t值0.286 30.528 41.275 00.516 80.320 00.379 20.555 4P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2 结果

2.1两组血气分析指标比较：治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.2临床各项指标：两组治疗48 h后各项指标比较，治疗组均明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.01)；治疗组总有效率(95.00)优于对照组(75.00)，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数PaO2(mm Hg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治疗组4095.69±6.5737.61±4.1690.97±4.82对照组4080.58±5.8943.67±3.3980.15±5.29t值11.013 17.142 99.561 7P值<0.01<0.01<0.01

表3两组各项临床指标及临床疗效对比

组别例数肺部啰音消失时间(x±s,d)NCPAP治疗时间(x±s,d)住院时间(x±s,d)治愈[例(%)]好转[例(%)]无效[例(%)]总有效[例(%)]治疗组404.35±0.983.78±0.929.16±1.6821(52.5)17(42.5)2(5.0)38(92.5)对照组406.29±1.516.92±1.9612.83±1.7613(32.5)17(42.5)10(25.0)30(75.0)t值6.816 69.173 29.540 04.803 9P值<0.01<0.01<0.01<0.05

3 讨论

新生儿呼吸系统功能尚未发育成熟，气管、支气管管腔比较狭窄，咳嗽反射弱，易引起黏液痰阻塞，新生儿免疫功能较差，当病原菌侵入后易发展为重症肺炎和呼吸困难，若不及时积极有效的救治、病死率较高[3]。目前临床公认新生儿重症肺炎患儿需要接受机械通气，可改善临床症状[4]，但以往多采用气管插管，CMV通气模式为有创通气，可能发生许多呼吸机相关性并发症[5]。NCPAP是近年来应用于新生儿临床的一项操作简单， 创伤小的通气技术[6]，能使有自主呼吸的患儿保持正压通气，增加功能残气量，防止呼吸时肺泡萎陷，减少吸气时开放肺泡所需的压力，减少呼吸做功，降低能量消耗，缓解呼吸疲劳，增加动脉血氧含量，减少肺损伤，有效刺激呼吸中枢，避免发生呼吸暂停[7-9]。NCPAP具有温控电热湿化作用，使输出的气流接近生理状态。

盐酸氨溴索是一种黏痰溶解剂，可分解痰液的黏性成分，使黏痰液化，黏滞性降低，同时促进呼吸道纤毛上皮的再生，加强纤毛摆动，使痰易于咳出，从而减轻肺炎患儿的痰液堵塞症状。另外盐酸氨溴索可以提高抗生素在肺组织中的浓度，从而增加抗生素的抗菌活性，进而对有害的炎性反应因子分泌产生抑制作用，对消除炎性反应引发的自由基，降低肺组织损伤，改善通气功能具有重要的意义[9-10]。

本研究是根据NCPAP的作用原理和盐酸氨溴索药理作用，对我院40例重症肺炎并呼吸衰竭患儿给予NCPAP联合盐酸氨溴索治疗为治疗组。单用NCPAP治疗40例为对照组，对两组治疗后的临床症状指标、临床疗效和血气分析指标进行临床对比分析，结果显示治疗组的总有效率(95.00)明显优于对照组(75.00)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组肺部啰音消失时间、住院时间均比对照组明显缩短，差异具有统计学意义(均P<0.01)。血气分析指标PaO2、PaCO2、SaO2的改善均明显优于对照组，差异具有显著性统计学意义(均P<0.01)。这说明两者联合治疗有协调作用，疗效比单用NCPAP治疗疗效更佳，两者联用明显缩短NCPAP治疗时间、肺部啰音消失时间、住院时间、节省了医疗费用。目前国内李静琳、华玲玲等分别报道[8-10]应用NCPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎并呼吸衰竭，其疗效、临床症状消失时间和血气分析各项指标均明显优于单用NCPAP组。

综上所述，NCPAP是一种操作简单，无创伤的非侵入性技术，盐酸氨溴索使用安全、有效、不良反应少，两者联合应用，效果更佳，值得临床推广应用。