妊娠高血压综合征患者血栓弹力图和血小板参数的检测及临床意义

李 婵，吴兆勇

(广东省湛江市第二人民医院输血科，广东 湛江 524003)

妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期妇女所特有的疾病,是严重危及母婴健康和生命安全的常见并发症；妊高征患者的凝血因子活性变化，其机理尚未明了，多呈现凝血功能亢进等病理生理变化超出一定范围的高凝，可能是妊高征的发病机理和引起临床症状的原因之一。笔者通过对125 例妊高征患者血栓弹力图和血小板参数的检测，并分析其结果的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象：选择2016年6月～2017年12月在我院产科住院的妊高征孕妇125例(妊高征组)，按中华医学会妇产科学分会《妊娠期高血压疾病诊治指南》的诊断标准[1]，分为轻度妊高征41例，中度66例，重度18例。年龄21～39岁，平均27岁。孕周29～42周，平均37周，无其他合并症，孕前无心血管、泌尿及血液系统疾病史。同时选择正常晚期妊娠妇女50例(正常妊娠组)，年龄22～36岁,平均26岁，孕周32～42周，平均37周。无肝肾疾病及血栓性疾病，半年内未服血小板功能及凝血功能的药物。

1.2方法：采集受检者空腹静脉血2.7 ml，109 mmol/L枸橼酸钠1∶9抗凝送检测定TEG，TEG仪器为美国唯美血液技术公司HAEMONET·ICS TEG 5000 型血栓弹力图仪，记录R 时间( 反应时间)；K 时间( 凝固时间) ；α角( 凝固角)； MA( 血栓最大幅度) ；与此同时采集空腹静脉血1.8 ml加入含乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)0.2 ml的一次性血常规专用抗凝管中，采用美国BECKMAN全自动血球分析仪及其配套试剂测定血小板参数。

2 结果

妊高征组与正常妊娠组比较R、K值增高，α、MA和血小板参数降低；R、α、MPV、PDW两组比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)，妊高征组随病情进展PLT、MPV、PDW、α、MA呈下降趋势。重度、中度妊高征与轻度妊高征患者比较，R显著升高，α、K、MA、PLT、MPV、PDW显著降低，其差异均有显著统计学意义(P<0.05～0.01),见表1。

项目正常妊娠组(n=50)妊高征组(n=125)轻度妊娠组(n=41)中度妊娠组(n=66)重度妊娠组(n=18)R(min)5.33±1.356.23±1.61①6.19±1.486.63±1.55③8.02±1.61④K(min)1.99±1.282.24±0.862.02±0.952.29±0.93③2.33±0.86③α(o)63.16±6.7558.92±5.13①59.07±5.5855.23±23.26③48.39±25.77④MA(mm)64.69±7.3562.23±6.1763.07±7.2359.42±6.89③55.23±11.26③PLT(×109/L)194.69±16.32151.23±11.19①158.75±17.35135.23±12.46③114.54±9.86④MPV(f l)8.18±1.1711.62±1.98②10.98±1.7611.42±1.85③12.87±1.55④PDW(%)17.25±4.2819.95±1.28①19.05±1.9420.10±1.87③23.25±2.06③

注：与正常妊娠组比较，①P<0.05，②P<0.01；与轻度比较，③P<0.05，④P<0.01

3 讨论

妊高征的基本病理变化是以全身小动脉痉挛为特征[2]，已有研究证实妊娠高血压存在凝血功能紊乱，导致全身血管内皮细胞损伤导致的凝血功能异常激活，使外周血血小板的凝聚和破坏,在血管内消耗血小板,刺激骨髓产板的巨核细胞代偿性增加[3]。血小板的功能与其体积有关，MVP升高说明了血小板活性程度增高,体内的凝血活性增强，其发病机制与弥漫性血管内凝血(DIC)类似[4]。血栓弹力图能够监测凝血全过程，凝血反应时间R值主要反映凝血因子活性，凝血形成时间K值和凝血形成速率α角反映血凝块形成的速率，MA值反映的是血凝块能形成的最大强度[5]。本研究结果显示：妊高征组较正常妊娠组MPV增高并且随着病情加重差异愈显著，有统计学意义(P<0.05)；这是因为MPV可反映血小板的聚集功能、黏附功能、释放功能等血小板活性的指标，妊高征时，由于周围血小板破坏增加而导致血小板减少，则MPV升高。因此,若发现孕妇持续MPV升高,则孕妇在怀孕后期可能发展为妊高征。妊高征患者体内凝血功能的变化，使其血液处于高凝状态,血栓前状态易发展成DIC。因此对妊高征患者联合血栓弹力图与血小板平均体积的动态监测，及时治疗血栓前状态，对保护母婴健康具有重要意义。