对比可视喉镜与直接喉镜在气管插管全身麻醉中的优势

(横县人民医院，广西 南宁 530300)

气管插管是对急危重症患者进行抢救的临床常用操作，也是麻醉和手术治疗的前提条件。气管插管会对患者尤其是存在困难气道者机体产生强烈刺激，甚至影响血流动力学稳定，如果没有得到适当的处理会造成严重后果。直接喉镜是用于气管插管的经典喉镜，可视喉镜是近年一种新型的气管插管工具。本文针对气管插管全身麻醉患者实施可视喉镜和直接喉镜的效果进行深入探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2017年1月～2018年1月期间我院选取的226例气管插管全身麻醉患者进行研究，按照随机方式分为观察组和对照组，每组各113例，观察组采用可视喉镜，其中男50例，女63例；年龄28～59岁，平均(43.1±0.6)岁；对照组采用直接喉镜，其中男69例，女44例；年龄27～58岁，平均(43.5±0.7)岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行研究。本次研究的所有对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。

1.2方法：两组患者全身麻醉前均未使用术前药物，待患者进入手术室后，对患者的收缩压、平均动脉压、舒张压、脉搏血氧饱和度、心率使用生命体征监护仪进行连续监测。开放上肢静脉通路放，麻醉开始前30 min输入8～10 ml/kg复方氯化钠注射液，麻醉诱导采用0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、3 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪达唑仑，给予面罩辅助通气，去氮给氧后行气管内插管，机械通气[1]。对照组患者从其右侧口角将普通直接喉镜插入口腔，将舌体轻柔的向左侧推，将喉镜片逐渐移动至口腔正中，沿着舌体的弧度向下滑动至咽腔，窥见会厌后，将喉镜片移动至会厌谷并将会厌用力上提跳起，显露声门后进行表面麻醉，在直视状态下将塑好形、带有插管管芯的气管插管插入。观察组患者取其舌正中位在其口腔内插入连接好显示器的可视喉镜镜片，沿正常的咽部和口腔弯曲在舌体表面逐渐向咽部插入。目视显示器，可视喉镜镜片要在见到会厌和喉咽腔后向下轻轻滑动，将会厌上皮挑起显露声门后，借助显示器的指引进行表面麻醉，并插塑形好、带有插管管芯的气管插管。两组患者在气管插管进行过程中均采取头后仰位[2]，声门、咽喉和气管内表面麻醉均采用5～7 ml 2%利多卡因注射液在明视下喷雾，声门显露不佳时皆辅助采用喉外按压，气管插管后在患者咽喉放置一纱布条[3]。

1.3观察指标：对两组患者喉镜片首次植入口腔内的成功率进行统计比较。

1.4统计学处理：数据采用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

观察组经过可视喉镜进行首次插管的患者满意度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1两组患者首次插管的成功率对比[例(%)]

组别例数成功失误成功率(%)观察组113872687(77.0)对照组1131103110(97.3)χ2值7.19957.192 67.195 6P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

气管插管术是将特制的气管导管经鼻腔或口腔插入患者气管内，作为临床医学的重要操作和临床麻醉教学的难点、重点，能否成功完成是保护和抢占呼吸道的最主要方法[4]，也是对患者呼吸进行辅助和控制的重要手段，更是手术安全和麻醉安全得到有力保证的前提条件。气管插管会使患支气管和上呼吸道的任何部分受到损伤，全身麻醉患者的咽喉部并发症在术后时有发生，拔管和插管时的擦伤和机械挤压经常会使患者的咽喉出现水肿、出血现象，患者会有声音嘶哑、吞咽疼痛甚至呼吸困难的临床表现，气管插管的患者发病率最高。

对于全身麻醉的重症患者进行心肺复苏和机械通气治疗时气道管理操作的关键在于气管插管。将气管插管实施完成的主要器械是喉镜，当前临床大多数采用普通直接喉镜进行经患者口腔气管内插管。但是直接喉镜进行操作时，操作者要想见到声门，需要患者气道的三个视轴即咽轴、口轴和喉轴显露并成一条直线，因此操作过程中对会厌谷、牙齿、颜色比软组织的损伤无法避免。同时由于声门受到舌咽结构的阻挡及操作者偏小的观察视野，使声门显露困难或不清楚，反复插管或插管时间太长会引发患者剧烈的心血管应激反应，导致潜在威胁的构成，尤其对重症患者极为不利。导管自身通常会阻碍操作者的视线，声门开放的时机很难准确把握[5]，经常会造成患者紧闭声门抵抗的状况。可视喉镜又被称为视频气管插管系统，作为新型的气管插管器械，主要由喉镜和电子液晶显示屏两者构成。显示屏和连接线联为一体是可视喉镜镜片的组成原理，使用起来比较方便且移动范围大，可以自由旋转，整体灵巧轻便，适合急救出诊携带。根据口咽腔的生理弯曲度，可视喉镜镜片的弯曲度被设计为60°，摄像头装在了喉镜片前端，在导线连接端的显示屏上进行气管插管时可以清晰看到喉镜片前端的咽喉部、口腔组织图像，并且能看到放大的图像，扩大操作者的观察视野。操作者借用可视喉镜的视频引导为患者进行气管插管时，可以清晰显露患者咽喉部、口腔组织结构[6]，也可以更加容易的暴露声门，提高气管首次插管的成功率，缩短了气管插管时间，减轻患者所受插管操作的损伤，同时气管插管从头至尾的操作过程能够实时、动态的完整显示，整个气管插管操作更加准确直观。气管插管过程中经常遇到的问题是患者由于气管插管操作引发心血管应激反应，主要是由于患者咽喉部组织由于声门结构在喉镜置入后显露受到刺激，气管插管所用喉镜和喉镜操作者的熟练程度导致了刺激的不同程度发生。患者咽喉部的结构可通过可视喉镜安置在前端的摄像头拉近，不需要像直接喉镜若想暴露声门必须在会厌谷部位放置镜片前端，才可以使声门显示[7]。同时由于为了符合生理弯曲度，喉镜镜片设计成60°，在气管插管操作中将喉部显露需要的上提用力明显减少。曾有文献报道，喉部显露借助直接喉镜需要的上提用力大约为4.5 kg，而可视喉镜只有0.5～1.5 kg，患者咽喉部和舌根部组织受到的刺激由于上提用力的减低而随之减少。通过可视喉镜的视频引导，声门暴露准确，气管插管准确到位且用时较短，气管插管引发的刺激也相对减轻。

虽然可视喉镜能够将气管插管的全程操作更加准确、直观地表现出来，能提供较好的气管插管条件使操作引起的心率加快、血压升高等心血管反应降低，但也存在很多问题：喉镜镜片放置口腔内的成功率与其厚度相关，普通直接喉镜镜片在口腔内放置的成功率为100%，直接喉镜和可视喉镜的镜片宽度分别为15 mm、18 mm，需要以一定角度置入患者口腔，置入过程会有一定难度，这对张口度<2 cm的患者在应用可视喉镜时起到了限制作用。喉镜片在患者口腔放置后气管导管在口腔中放置的空间会变小，导管进入口腔时会较困难，因此，必须使用管芯将导管塑成与镜片同样的60°，才能将从口腔到声门的进入过程顺利实施。如果气管插管的操作时间较长时，很容易有雾气在镜片前端的摄像头窗部位形成，对成像效果造成影响。另外可视喉镜的成像效果也会受到患者口腔分泌物和血液的影响，口腔有损伤的患者不太适用可视喉镜。进行气管插管操作时，整个过程需要在可视喉镜的视频引导下进行，习惯使用直接喉镜的操作者初次使用时不能很快适应，因此，在操作前应当进行相应的培训，才能在操作过程中顺利实施[8]。研究结果表明，观察组患者使用可视喉镜的首次插管成功率97.3%与对照组的相比更高(77.0%)，观察组的临床应用效果更加显著。

综上所述，对气管插管全身麻醉患者使用可视喉镜首次插管成功率高，插管耗用时间短，患者受到插管的损伤小，因此值得在临床应用上推广。