异位妊娠保守手术与药物治疗后再次妊娠率的比较

(江苏省响水县中医院，江苏 响水 224600)

异位妊娠是临床常见疾病之一，属于妇科急腹症，发病率达到了2%，主要为妊娠后受精卵着床于子宫体腔以外的部位，临床中也称为宫外孕，病情较重可能会导致孕产妇早期死亡[1]。异位妊娠可以根据受精卵种植不同的部位进行区分，其中包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠以及阔韧带妊娠，最常见就是输卵管妊娠[2]。间质部、峡部均可发生输卵管妊娠，最多见就是壶腹部妊娠。随着临床对于异位妊娠诊断以及治疗的方式不断改进以及提高，异位妊娠患者的治疗方案也逐渐增加，包括药物治疗以及手术治疗，其中手术治疗主要为保留患者输卵管功能，目前为患者保留输卵管功能也是治疗异位妊娠的重要方式[3-4]。本文主要比较异位妊娠保守手术与药物治疗后再次妊娠率的影响，随机抽取30例收治于2015年6月～2017年8月的异位妊娠患者为研究对象，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究抽取收治于2015年6月～2017年8月的30例异位妊娠患者为研究对象，所有患者均在本院确诊为异位妊娠，经过相关体征以及病史调查，所有均无明显腹腔内出血，生命体征平稳，血小板、血红蛋白、肝肾功能均正常，不存在严重腹痛、腹腔内出血以及相关禁忌证。将患者按照不同治疗方式分为两组，一组进行传统开腹切除包块，保留输卵管的手术治疗作为开腹组(n=15)，年龄21～35岁，平均(27.33±6.23)岁；孕产次1～3次，平均(2.11±0.21)次；停经时间40～55 d，平均(46.58±6.54)d；包块直径为3～4 cm，平均(3.23±1.03)cm。一组给予药物治疗作为药物组(n=15)，年龄20～35岁，平均(27.58±6.76)岁；孕产次1～3次，平均(2.15±0.23)次；停经时间为40～56 d，平均(46.89±6.64)d；包块直径为3～4 cm，平均(3.31±1.16)cm。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比价值。

1.2方法：开腹组应根据输卵管病变以及受精卵着床部位进行选择：若患者为输卵管伞端妊娠，则要将其妊娠物挤出；若为输卵管腔妊娠则要将输卵管切开后将胚胎吸出后，对创面处先行MTX化疗，然后进行创面吸收线缝合。3个月后使用庆大霉素16万U，地塞米松10 mg以及生理盐水30 ml进行输卵管通液术。药物组给予患者米非司酮(生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202)100 mg，1次/d，连续服用3 d，同时进行MTX 50 mg/m2单次肌内注射，用药4 d之后进行β-HCG检测，用药之后进行活血化瘀中药口服辅助治疗，对患者急性血β-HCG检测，直到降至正常水平。3个月后使用庆大霉素16万U，地塞米松10 mg以及生理盐水30 ml进行输卵管通液术。

1.3评价指标：所有患者接受治疗后，对两组患者进行研究对比，其中包括住院时间、术后β-HCG降至正常时间、月经恢复时间、治愈率以及包块消失时间等，并比较两组患者的输卵管通畅率、宫内妊娠率以及再次妊娠重复性异位妊娠率等情况。

2 结果

2.1比较两组患者治疗情况：开腹组住院时间、术后β-HCG降至正常时间、包块消失时间以及月经恢复时间均明显优于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数住院时间(d)术后β-HCG降至正常时间(d)包块消失时间(d)月经恢复时间(月)药物组1512.52±6.3125.62±5.2245.95±7.212.51±0.39开腹组155.26±2.5213.25±4.365.23±1.350.86±0.32t值4.147.0421.4912.66P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2比较两组患者再次受孕情况：开腹组输卵管通畅率、治愈率以及功能妊娠率明显高于对照组，重复性异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2比较两组患者再次受孕情况[例(%)]

组别例数输卵管通畅率重复性异位妊娠率宫内妊娠率治愈率药物组159(60.00)6(40.00)5(33.33)7(46.67)开腹组1514(93.33)1(6.67)12(80.00)14(93.33)χ2值4.654.656.657.78P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

异位妊娠是临床常见疾病，具有多种类型，其中最常见的类型就是输卵管妊娠。以往许多患者需要进行输卵管切除治疗，但是随着患者逐渐年轻化及二胎政策的开放，越来越多患者希望可以保留输卵管以及生育功能[5]。随着临床对于异位妊娠治疗水平的逐渐发展，许多生育年龄的患者选择了保守治疗，通过超声技术的应用以及对患者进行血β-HCG检测，能早期诊断输卵管妊娠，保守治疗机会更大[6]。目前临床中最常使用的保守治疗方式就是药物治疗以及开腹手术保留输卵管治疗。甲氨蝶呤是常见的化疗药物之一，同时也是叶酸拮抗剂，可以对四氢叶酸合成形成障碍，对于滋养层细胞高度较为敏感，同时还抑制了DNA以及RNA的合成，可以消灭滋养细胞，让胚胎停止发育[7]。MTX用药之后再次妊娠也不会产生不良反应，但是如果仅是单独用药，药效较慢，需要长时间治疗，成功率较低。本文中，开腹组住院时间、术后β-HCG降至正常时间、包块消失时间以及月经恢复时间均明显优于药物组，差异有统学意义(P<0.05)；开腹组患者是输卵管通畅率、治愈率以及功能妊娠率明显高于对照组，重复性异位妊娠率明显低于对照组，差异有统学意义(P<0.05)，证明传统开腹手术治疗异位妊娠也逐渐成为主要治疗方式，与药物组比较，开腹手术风险更低，治疗具有积极意义。

综上所述，为异位妊娠患者进行传统开腹切除包块保留输卵管手术治疗效果更好，手术风险较低，可以缓解患者症状，对于再次妊娠具有积极影响，值得临床大力推广使用。