后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果分析

(四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000)

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是泌尿系常见疾病，是由于尿液从肾盂流向输尿管受阻，尿液潴留在肾盂内，导致肾盂排空出现障碍，肾盂内压持续增高，继而引起肾脏集合系统异常扩张[1],造成肾功能损伤，若继续发展，可出现严重后果，如肾积水、肾功能衰竭等，给患者的生活质量及生命健康造成严重不良影响。随着腹腔镜技术的日臻成熟，医疗设备的更新完善，后腹腔镜离断式肾盂成形术成为治疗此病的主流术式[2]。笔者就后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床疗效与预后进行了进一步分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2015年10月～2017年12月入院治疗的肾盂输尿管连接部梗阻患者82例，分为观察组和对照组，每组各41例。观察组男19例，女22例，年龄12～56岁，平均(32.21±5.58)岁；对照组男21例，女20例，年龄11～57岁，平均(32.16±5.61)岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组行后腹腔镜离断式肾盂成形术，对照组行开放式离断式肾盂成形术。所有患者经临床症状描述、B超检查和静脉泌尿系造影等，确诊为肾盂输尿管连接部梗阻，且患者及家属对本次实验的具体内容均已知情，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组采用开放式离断式肾盂成形术，术前详细了解病史，完善相关检查，监测患者生命体征，数据处于正常范围内方可实施手术。本组患者均取健侧卧位，采用气管插管全身麻醉，取患侧12肋下做一长约12 cm的斜切口，依次切开皮肤及皮下肌层，进入腹膜后间隙，打开肾周筋膜，将输尿管上段和肾盂前后壁做游离处理，充分暴露肾盂输尿管连接部，离断肾盂，彻底切除狭窄处输尿管，同时做一长约40 mm的V形切口，然后进行缝合，完成后置入双“J”管、引流管及管尿管，最后逐层缝合伤口。

1.2.2观察组：观察组采用后腹腔镜离断式肾盂成形术，术前准备工作同对照组。患者取健侧卧位，同样采用气管插管全身麻醉，于患侧腋后线12肋下做一长约10～20 mm斜切口，钝性分离腹膜后间隙，放入可视后腹膜扩张器，注入600～800 ml水，构建后腹腔间隙，约4 min后放水退出扩张器。分别在腋中线髂脊上两指处和腋前线肋弓下做约10 mm小切口，根据需要在三切口置入5～10 mm Trocar，缝合Trocar旁切口。连接气腹形成系统，在后腹膜腔隙充入CO2建立气腹，压力1 330～2 000 Pa。随后将肾周筋膜打开，对肾盂前后壁及输尿管上端进行钝锐性分离，以充分暴露肾盂及输尿管连接处，明确狭窄原因及部位，离断连接处的狭窄肾盂，切除狭窄输尿管，于肾盂及输尿管断端行相对10～15 mm切口，用5-0可吸收线从肾盂瓣下角与输尿管劈开处最低位缝合，最后在吻合口旁放置引流管，于后腹腔镜放置双“J”管，使其上端位于肾盂内，下端位于膀胱内，保持术后尿液引流通畅，最后缝合伤口。

1.3观察指标：对比观察两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后恢复情况(胃肠功能恢复时间)及术后并发症发生率，进行分析。

2 结果

观察组患者手术围术期各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1；观察组患者术后并发症发生率亦低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别平均手术时间(min)术中出血量(ml)胃肠功能恢复时间(d)住院时间(d)观察组102.11±23.51①45.12±12.23①2.32±0.62①6.53±1.61①对照组136.12±30.12113.13±21.213.59±1.5612.45±3.62

注：与对照组比较，①P<0.05

表2两组患者的术后并发症发生率对比[例(%)]

组别例数尿路刺激症漏尿切口感染腹膜后腔出血血尿发生并发症观察组411(2.44)0001(2.44)4.87①对照组411(2.44)1(2.44)2(4.88)1(2.44)1(2.44)14.63

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

引发肾盂输尿管连接部梗阻的病因很多，有先天性和后天性之分，可发生在各个年龄段。根据其致病原理也可分为机械性梗阻和动力性梗阻两类[3]。机械性梗阻由输尿管管腔狭窄、外在迷走血管压迫、肾旋转不良等因素所致，动力性梗阻则是因为肾盂与肾盂输尿管连接处肌细胞连接异常而导致[4]。大多数的肾盂输尿管连接部梗阻患者会出现腰背部疼痛、反复的泌尿系统感染、血尿、肾结石、肾功能不全及概率极低的高血压症状，降低了患者的生存质量，危害着患者的生命健康。

目前对肾盂输尿管连接部梗阻的治疗以手术治疗为主，即离断式肾盂成形术，分为经腹腔途径入路和经后腹膜途径入路。经腹腔途径入路具有手术操作空间大、解剖学标志易于辨认的优点[5]，可降低缝合的困难度，保证手术时间及手术效果。但该途径手术容易干扰和影响腹腔内脏器，不利于术后胃肠功能的恢复，延长了患者的住院时间。随着微创技术的不断发展，患者医疗意识的改变，对身体创伤更小、术后恢复更快的后腹腔镜离断式肾盂成形术在临床上得到了更广泛的应用[6]。该术式经后腹膜途径入路，不必打开腹腔，能够更快捷的到达肾脏与输尿管，具有手术时间短、需分离的组织较少、内脏损伤的几率较低及术后胃肠功能恢复较快的优点。

综上所述，采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻临床疗效显著，术中对患者创伤小，术后恢复良好，并发症发生率低，极大地改善了患者的生存质量，达到了最大限度保留肾功能的目的。