乳腺导管造影术96例分析

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000)

乳腺疾病是一种常见病、多发病，特别是乳腺癌是危害女性身心健康的主要疾病，据西方国家统计每8-9名妇女一生中即有一人患乳腺癌[1]。乳腺导管造影术是将造影剂经乳头注入管腔，以观察乳腺管解剖学改变，从而推断疾病性质的一种检查技术，被认为是诊断乳腺疾病简单、安全而有效的方法，特别对导管本身的病变有较高的诊断价值，采用导管造影常有较多机会显示病变的部位和性质[2]。本文综合报导我院从2015年～2018年96例乳腺导管造影术的经验和教训供同行参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料： 本组病例均为已婚女性，年龄23～56岁，平均32岁。主要表现为溢液75例(78.12%)，其中血性溢液27例。局部疼痛或/和挤压痛58例(61.05%)，局部肿块26例(27.08%)。

1.2造影器械：消毒手套；消毒用品；扩张探条；顶端磨钝的5号半的4～5 cm长针头的注射器；碘油及泛影葡胺；手术灯；放大镜。

1.3造影方法：患者取坐位或者仰卧位；用75%的医用酒精常规皮肤消毒并拭净乳头；轻轻挤压患乳，有溢液者尽量把溢液排出，同时寻找溢液之导管口；轻轻提起乳头，以轻缓的捻转动作，将顶端磨钝的5号半的4～5 cm长的针头，插入溢液的导管口，深度为1.0 cm左右；缓慢注入造影剂0.5～2.0 ml左右，一般以乳房胀痛为止；拔出针头，立即拍片。对碘过敏或患急性乳腺炎的患者，不宜作造影检查。

将患者随机分为两组，第一组病例为40例，使用碘油作为造影剂；第二组56例，使用泛影葡胺作为造影剂。

拍照用钼靶乳腺X线机，30毫安，24～26 kv，时间为0.4～0.6 s，用单面增感纸暗盒。

2 造影结果

2.1造影结果诊断依据：根据照片能否作为诊断依据，分为成功、一般(指能做出诊断，但是照片质量不够满意)和失败(不能做出诊断或未显示出导管者)三种情况。其中成功者72例(75%)，一般者19例(19.79%)，失败5例(5.21%)。见表1。

表1造影结果(例)

疾病成功一般失败碘油组3262泛影葡胺组40133总计72195百分率(%)7519.795.21

2.2造影诊断结果：正常者21例(21.88%)，异常改变者75例(78.12%)。有异常改变的病例中，以囊性增生最多30例(40.0%)，大导管扩张症26例(34.67%)，导管内乳头状瘤5例(6.67%)，乳腺脓肿3例(4.0%)，良性肿瘤9例(12.0%)，乳腺癌2例(2.67%)。

2.3X线表现：见表2。

表2各种乳腺疾病的基本X线表现

疾病病例X线征囊性增生30主要的小导管囊样扩张而大导管扩张不明显大导管扩张症26二级以下导管扩张,呈圆柱状或囊样扩张导管内乳头状瘤5在有造影剂的导管内呈负性小圆形阴影,边缘光滑乳腺脓肿3于脓腔内形成不规则团块状充盈影良性肿瘤9导管绕行,弯曲乳腺癌2导管突然中断、扩张、僵直、狭窄

3 讨论

3.1失败病例分析：本组共失败5例(5.21%)，其原因为油剂造影剂进入过少或未进入三级以下导管，故为提高造影成功率，在使用油剂造影剂前应尽量把导管内积液抽净。泛影葡胺组失败原因均为造影剂造影剂进入小叶，而影响诊断，因此使用泛影葡胺时注入完造影剂后立即拍片。

3.2造影剂选择：碘油成功率高，照片对比度良好，但吸收慢而且有不吸收的后期并发症。泛影葡胺作为造影易于失败的原因主要是药物吸收较快而操作技术不熟练，造影拍片操作过程慢造影剂弥散至小叶内小叶均显影而影响诊断，此不足将在不断提高造影技术中得以纠正。

3.3造影技术的注意事项：①最主要的是必须耐心寻找或选择导管的乳孔部位，这是能否获得阳性造影发现的关键。另外，针头插入困难者，应先用银质泪囊探子扩张后再插入，既较容易而又不刺破管壁而注入乳晕间质内或乳腺间质内。笔者误注入乳晕间质的一名，乳腺间质一名，患者均主诉注射时疼痛剧烈。②投照条件电压比平时稍高一些。③观察分析乳腺导管造影X线片时，应注意排除注入气泡的可能性，勿将气泡认为充盈缺损，同时应注意，如因造影时误插入正常导管口，造成假阴性，或过小的乳头状瘤可能被造影剂掩盖而未能显示等。因此，某些阴性结果不应完全排除采用其他方法进一步检查和乳腺病变存在的可能性。总之，掌握乳腺导管造影的规范化操作并全程进行质量控制可提高其影像质量，为临床诊断和治疗提供高质量的影像学资料[3]。