深度水解蛋白粉喂养对早产儿胃食管反流的疗效观察

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(佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200)

胃食管反流(GERD)是新生儿极为常见的一种疾病，可诱发各类并发症，若不引起足够的重视，会对新生儿的生命安全产生重要影响。研究证实新生儿胃食管反流患儿中约40%存在牛奶蛋白过敏症(CMPA)，严重病例中增加到56%[1]。有研究表明CMPA新生儿在摄入牛奶蛋白后会引起胃节律紊乱及胃排空延迟，从而进一步加重GERD[2]。据相关流行病学研究报道，我国新生儿GERD的发生率高达64.5%，而早产儿GERD的发病率比足月儿高1.5倍以上[3]。由于新生儿GERD是引起呼吸暂停和婴儿猝死综合征的原因之一，生后14 d内发生率较高[4]，故近年来已引起广泛重视。经参考《婴幼儿食物过敏诊治建议》中推荐使用深度水解配方粉治疗经牛奶回避筛选的牛奶过敏症新生儿，笔者推测深度水解蛋白粉可治愈CMPA相关的GERD，为了探讨深度水解蛋白粉喂养对早产儿胃食管反流的疗效，笔者选取了我科于2014年5月～2015年12月收治的出现典型GERD症状的早产儿60例为研究对象，取得了满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1GERD诊断标准[5，6]：①临床上主要表现为顽固性呕吐、溢乳等；②行食管24 h pH值监测，pH<4.0并持续15 s以上定义为一次反流，DeMeester记分>14.72为病理性GERD。

1.2一般资料：选择2014年5月～2015年12月在我院新生儿重症监护室住院，胎龄介于30～34周，符合新生儿GERD诊断标准，无肠内营养禁忌证，排除机械通气、新生儿窒息、先天性胃肠畸形、坏死性小肠结肠炎及应激性溃疡的早产儿60例，其中男30例，女30例，Apgar评分均为10分。采用随机数字表法将60例早产儿分为试验组(n=30例)和对照组(n=30例)，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组病例情况比较

组别例数性别(男/女,例)胎龄(x±s,月)体重(x±s,g)试验组3015/1532.28±1.471 693±271对照组3015/1532.95±1.871 721±308t值1.550.36P值0.120.71

1.3试验方法：两组均按照早产儿管理指南规范[7]进行诊疗，入院后均予早产儿奶喂养，在完成第一次食管24 h pH值监测检查，明确诊断GERD后，对照组继续采用早产儿奶喂养，试验组改用深度水解蛋白粉喂养，喂奶后均采用仰卧位，并抬高头肩部30°。所有病例执行喂养方案时间均为7 d。

1.4观察内容：比较两组患者试验前后食管24 h pH值监测数据，具体包括：①pH<4时间占总监测时间的百分比；②pH<4的反流总次数；③反流持续时间>5 min的次数。

1.5统计学方法：采用SPSS 22.0进行计算，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病例试验前后食管24 h pH值监测指标的比较：试验前两组早产儿pH<4的反流总时间百分比、pH<4的反流总次数及反流持续时间>5 min的次数均无统计学差异(P>0.05)，经食管24 h pH值检测，疗程结束后两组早产儿pH<4的反流总时间百分比、pH<4的反流总次数及反流持续时间>5 min的次数均明显低于试验前，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组早产儿pH<4的反流总时间百分比、pH<4的反流总次数及反流持续时间>5 min的次数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数pH值<4的反流总时间百分比 试验前 试验后 pH值<4的反流总次数 试验前 试验后 反流持续时间>5 min的次数 试验前 试验后 试验组3029.58±15.059.68±5.05151.08±77.3067.74±25.3017.45±8.293.78±2.30对照组3027.12±13.7112.78±6.71176.38±86.2287.39±24.2216.22±9.035.22±2.03χ2值/t值0.6614.0131.2024.3670.5565.417P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3安全性分析：应用深度水解蛋白粉喂养早产儿中无一例出现便血、腹胀、腹泻等症状，提示深度水解蛋白粉喂养安全可靠。

3 讨论

CMPA的发病机制涉及免疫活性细胞的参与及IgE的产生[8]。有研究表明CMPA新生儿在摄入牛奶蛋白后会引起胃节律紊乱及胃排空延迟，从而会进一步加重GERD。2011年5月中华医学会儿科分会儿童保健学组发布的《婴幼儿食物过敏诊治建议》，推荐使用深度水解配方粉治疗经牛奶回避筛选的牛奶过敏症新生儿[9]。故推测深度水解蛋白粉可治愈CMPA相关的GERD。为了探讨深度水解蛋白粉喂养对早产儿胃食管反流的疗效，笔者选取了我科于2014年5月～2015年12月收治的出现典型GERD症状的早产儿60例作为研究对象进行研究，结果表明试验前两组早产儿pH值<4的反流总时间百分比、pH<4的反流总次数及反流持续时间>5 min的次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，经食管24小时pH值检测，疗程结束后两组早产儿pH<4的反流总时间百分比、pH值<4的反流总次数及反流持续时间>5 min的次数均明显低于试验前，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组早产儿pH<4的反流总时间百分比、pH<4的反流总次数及反流持续时间>5 min的次数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外应用深度水解蛋白粉喂养早产儿中无一例出现便血、腹胀、腹泻等症状，提示深度水解蛋白粉喂养安全可靠。

总而言之，深度水解蛋白粉喂养对于改善存在GERD的早产儿喂养有积极意义，是一种控制GERD发作的简便、安全的方法。但此方法对于非CMPA相关性的GERD是否有效，有待进一步研究。