眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究

王海彬，王英爽，董志军，李晓红，张垒，石晶

（承德医学院附属医院眼科，河北 承德 067000）

0 引言

在糖尿病性微血管病变中，DR是极常见的一种具有特异性改变的眼底病变，属糖尿病中常见的严重性并发症之一，它的主要标志是有无视网膜新生血管出现[1]。据统计，当前的DR的分型主要包括非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）和增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）两种[2]。与此同时，有许多研究和临床治疗案例均证明眼底激光治疗DR的效果极佳，借此，本文将本院眼科收治的90例DR患者作为研究对象，探讨眼底激光治疗在DR治疗中的临床疗效，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，将符合《中国糖尿病视网膜病变（DR）临床诊疗指南（2014年）版》[3]中的相关诊断依据的90例DR患者进行回顾性分析，纳入时间控制在2016年1月至2018年1月。在90例患者中1型糖尿病患者23例，46眼；2型糖尿病67例，134眼，纳入标准与排除标准均按照《糖尿病性视网膜病变国际临床分型》和结合我国DR相关诊断要求进行筛选[4]。按整群随机化原则将其分成两组，每组各45例，对照组行常规药物治疗，年龄25～65岁，平均（50.4±10.0）岁；实验组在对照组基础上行眼底激光治疗，年龄26～66岁，平均（50.5±10.4）岁。两组患者常规资料对比无差异（P＞0.05）。有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗前均予以复方血栓通胶囊与羟苯磺硫酸钙等常规药物治疗（对照组），实验组在常规治疗（即对照组治疗）基础上结合患者的临床症状制定行之有效的眼底激光治疗。眼底激光治疗前均进行常规检查，内容包括血压、血尿、眼压及FFA等。仪器：532倍频固体激光治疗仪（德国生产），光斑范围50～500m，激光能量50～1000mW。所有患者均在充分散瞳后予以激光治疗，对NPDR行局灶性光凝治疗，对PDR行全视网膜光凝治疗，并结合患者的临床症状适当地调整治疗方式。疗程30d，治疗期间严格控制患者饮食，进行锻炼、常规生化指标检查等，适当时还可予以相应的药物治疗。

1.3 观察指标

治疗前后的视力、眼底及荧光造影结果，临床疗效及临床症状改善时间等。

1.4 统计学方法

所有临床数据均以SPSS 21.0软件处理，计数资料χ2检验，表示方式以（%）为主；计量资料t检验，表示方式以（±s）为主，P＜0.05表示有统计学价值。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比

从治疗效果来看，对照组与实验组临床总有效率对比有差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床有效率对比（n, %）

2.2 90例患者治疗前后视力、眼底及荧光造影情况对比

依据治疗时间先后顺序来看，治疗60d后患者的视力、眼底与荧光造影明显优于治疗30d时和治疗前，各项临床症状均得到改善，且荧光造影结果显示呈阴性，证明视网膜病变好转明显，见表2。

2.3 两组患者视力评估结果对比

实验组视力提高、视力下降评估结果与对照组相比更优，有差异（P＜0.05），而两组患者视力稳定对比无差异（P＞0.05），详见表3。

2.4 两组患者临床症状改善时间对比

实验组患者的各项症状改善时间与对照组相比更优，有差异（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

3.1 DR的相关性分析

通常情况下，DR的发生与糖尿病有着密切的关系[5]。有研究指出，当糖尿病患者出现胰岛素代谢异常时，会逐渐引起眼组织、神经及血管微循环改变，损坏眼部结构中的营养分布与视功能，这在很大程度上与糖尿病患者的血液成分改变有关，导致血管内皮细胞正常功能无法正常运行，最终导致血-视网膜屏障受损[6]。与此同时，有研究也指出，由于糖尿病患者为序贯病变，主要发生在视网膜及肾脏，因此容易导致视网膜毛细血管内皮细胞色素和上皮细胞被联合破坏[7]。就临床表现来看，DR的常见表现有动脉瘤、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常（IRMA）等[8]。

3.2 眼底激光在DR中的临床疗效分析

在本研究中，通过对两组患者的研究发现，实验组临床疗效、视力评估、临床症状改善时间等指标与对照组相比更优，有差异（P＜0.05）。且随着治疗时间的推移，患者的康复效果越佳，这与眼底激光良好的临床疗效是息息相关的。据统计，DR的发生与糖尿病视网膜病变的发病原因、病程、病型等存在较大关系，其中尤为重要的是视网膜局部微循环障碍的发生[9-11]。虽然当前医学对糖尿病视网膜病变的发病机制尚无明确的答案，但诸多研究表明与机体微循环障碍，尤其是视网膜微循环障碍存在较大关系，常见表现有血小板聚集功能亢进、全血粘度上升及红细胞变形能力下降等[12-14]。眼底激光属常见的眼部疾病治疗方法，通过热效应在视网膜上形成密集的光凝点，而有研究指出，光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会，但还应注意的是光凝达到一定程度时也会破坏脉细血管闭塞区，减少新生血管的产生[15-17]。激光治疗在一定程度上不仅能抑制新生血管继续生长，还能有效的保存视功能，降低视力丧失比例[18-20]。在本研究中还采用了复方血栓通胶囊与羟苯磺硫酸钙等常规药物辅助治疗，这可能在一定程度上增加了眼底激光治疗的有效性。总之，在DR治疗中，眼底激光治疗的效果相对较好，但由于受个体因素的影响，其治疗效果也存在一定差异，故应引起重视和注意。

表2 90例患者治疗前后视力、眼底及荧光造影情况对比

表3 两组患者视力评估结果对比[n（%）]

表4 两组患者临床症状改善时间对比（±s）

表4 两组患者临床症状改善时间对比（±s）

视力稳定（周）对照组 45 3.3±0.5 11.2±0.7 5.7±0.7实验组 45 2.3±0.4 10.0±0.5 4.6±0.4 t 10.477 9.358 9.153 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 眼底出血吸收时间（周）渗出吸收时间（周）