常见的特殊人群用药处方审核的要点分析

李雪梅

（广西科技大学第一附属医院，广西 柳州 545002）

0 引言

根据《处方管理办法》的规定，药师对于医院的处方拥有审核的权利和职责[1]。近些年来，随着人们对于健康需求的不断增加，用药安全问题越来越受到民众的关注，而对于特殊人群用药安全则是重中之重。在如此情况之下，对于特殊人群的处方审核工作就显得尤为重要，为提高特殊人群的用药安全性，我们对于常见特殊人群的用药安全进行了总结分析，具体情况如下。

1 儿童用药处方审核要点分析

儿童由于处于生长发育阶段，其自身各器官功能尚未发育完全，对于药物的耐受性明显较弱[2-3]。而目前的儿科门诊往往是人满为患，医师不可避免地会出现处方错误的情况[4-5]。相关调查结果显示，儿科门诊不合理处方的发生率在1.56%左右[6]。因而，门诊药师实施详细的审核工作显得尤为重要。

1.1 药品适用人群措施

对于儿童而言，不同年龄阶段的儿童用药内容有所差异，药师在审核药物过程中，首先要明确各个阶段儿童的用药禁忌情况，并对处方的适用儿童年龄阶段进行审核。如新生儿及早产儿禁用盐酸异丙嗪、苯海拉明及头孢西丁钠等，2个月以下儿童禁用小儿磺胺甘草合剂，对于年龄小于1周岁的患儿禁用细菌溶解物（如泛福舒），肠虫清则禁用于年龄小于2周岁的儿童，婴幼儿则不能使用奥美拉唑等药物。

1.2 对注射剂的皮试进行审核

儿科患者经常需要进行门诊输液治疗，而许多药物是需要进行皮试的，药师不但要对其皮试结果进行审核，同时审核是否存在因联合用药而导致的假阴性或假阳性情况[7]。例如氯雷他定的说明书即明确指出在进行皮试之前的48h需要停药，而众多感冒药物当中也存在有抗过敏成分，这也可能对皮试结果造成影响。儿科最常用的皮试类药物以青霉素及头孢类药物为主[8]，而这些药物在使用之前的皮试结果可能因提前服用的抗过敏药物导致假阴性的出现，同时也可能因为之前使用此类药物而导致皮试结果假阳性结果的出现，此时药师要注意询问家长患儿的具体用药情况以做出明确判断。目前，常见的导致皮试结果假阴性的药物主要包括大剂量应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺药物、黄嘌呤类药物（如氨茶碱）及β受体激动剂（如沙美特罗、特布他林等）。

1.3 配伍禁忌审核

儿科门诊的药物以抗菌药物及止咳化痰药物最为常用，因门诊用药相对单一，配伍禁忌相对较少，但也存在部分配伍禁忌。如奥美拉唑、氨溴索等药物易于发生配伍禁忌，并不能和其他药物相混合使用。同时，有些药物的溶媒也有特殊要求，如奥美拉唑可与生理盐水或5%葡萄糖联合应用，而兰索拉唑针则只能与生理盐水混合后使用。

1.4 对药物的相互作用进行审核

头孢类药物及甲硝唑等药物是儿科门诊的常用药物，而这些药物与酒精混合可能发生双硫仑样反应，虽然儿科患者基本不会饮酒，但门诊使用的药物当中，有少数药物含有一定剂量的酒精成分，尤其是氢化泼尼松注射液中的乙醇成分高达50%，所以需要重点关注。同时，药师对于头孢类药物的使用情况要重点关注，如头孢曲松的配伍禁忌较多，其说明书要求单独使用，尤其是不能与含钙的溶液相互混合；同时，本药物也不能应用于存在高胆红素血症的早产儿及新生儿。对于使用钙剂的新生儿，头孢曲松则为禁用药物。

1.5 儿科不合理处方汇总

目前，我院儿科门诊自2017年5月至2018年5月共出现不合理处方141张，主要包括药物剂型错误、重复给药、配伍不当、用法用量错误、给药途径错误、超说明书用药等情况，具体见表1。

表1 儿科不合理处方汇总（n, %）

2 妊娠期及哺乳期用药审核要点分析

妊娠期与哺乳期均是一个相对特殊的时间段，此阶段女性的生理与心理状态均存在较大的变化，用药后的药理学变化亦较平素有较大差异，因而其临床用药必须符合相关的指征。

2.1 严格掌握患者的用药持续时间及剂量

妊娠期及哺乳期女性在应用药物期间，必须严格控制其药物剂量及持续时间，继而降低药物对产妇、胎儿或新生儿的影响[9]。注意审核药物的用药量，首次使用以药物最低使用剂量为准，观察处方是否超量应用。相关研究结果显示，由于药物导致胎儿发生畸形的概率不足1%，虽然其发生率相对较低但也需要引起重视[10]。对于妊娠期女性而言，主要审核药物是否为A、B类药物，若发现D类药物，应与医师沟通，若出现X类药物，必须及时制止。同时，对于在乳汁中浓度较高的药物亦需要密切关注，重点审查。

2.2 审核用药时间

用药时间的选择主要是以哺乳期女性而言，在处方审核的过程中，若无明显标注用药时间者，应当予以重视，对于用药时间选择性较大者，皆建议患者在哺乳后立即服用，这样在其下次哺乳时药物浓度已经降至最低，继而减少哺乳儿吸收药物的可能。

2.3 妊娠期及哺乳期女性常见用药错误汇总

我院妇产科门诊自2018年1月至2018年9月共有38张不合理处方，其影响安全因素主要包括用药错误、不良反应较大、用量或用法错误等，具体汇总如下表2。

表2 妊娠期及哺乳期女性用药不安全因素汇总（n, %）

3 讨论

从本院的儿科及妇科门诊观察可见，我院不合理处方的常见不安全因素以用量或用法错误、剂型错误、不良反应及给药途径错误较为常见，其中儿童与孕产妇亦存在一定差异。因而，对于特殊人群的用药审核需要根据不同人群的生理病理特点及用药安全问题进行全面的分析与总结，继而归纳出不同特殊人群的用药审核要点，实现减少药物不良反应发生，提高临床疗效的目的。