熊卫标应用补水汤经验述略

邵 文 黄大未郭 倩黄昱璋

1 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

2 江西省南昌市中西医结合医院 江西 南昌 330003

3 北京中医药大学 北京 100029

吾师熊卫标主任医师为赣江名医，精研仲景之学数十载，精于辨证，善起沉疴，运用经方、时方皆灵活而不落俗套。从事中医临床工作20余年，临床经验颇丰。今将其运用补水汤的经验浅述如下。

1 补水汤简介

补水汤出自清代西蜀名医郑寿全所著《医理真传》“阴虚证问答”篇，原方由洋参二两，黄柏一两，白蜜一两组成，用来治疗女病血崩后忽顶巅痛甚之症。郑氏对其注示：“补水汤乃苦甘化阴之方也。夫洋参色白味苦，苦能补心，心者、生血之源也；黄柏味苦，苦能坚肾，肾者，注水之区也；又得白蜜之甘，能润肺而生金，金者，水之母也。况苦与甘合，足以化阴，阴得化生，而源不竭，龙虽属阳而性喜水，既有其水，则龙潜于渊，太空廓朗，而上、下咸安矣，何顶痛之有哉？”郑氏此处用补水汤治疗血虚甚而阳无所附，暴浮于上之证，实得仲师阴阳变化之妙。其运用苦甘化阴之法娴熟自如，仅三味药物治疗如此急症，可见辨治阴虚证之功力深厚。

2 熊卫标衍化补水汤及其临床辨证要点

熊师根据临证实际，认为治疗一般慢性疾病时将黄柏换成白芍，西洋参换成红参或者生晒参更为合适。黄柏以治疗龙雷之火浮越见长，郑氏常用之封髓丹可见其功，周岩在《本草思辨录》中也写到：“黄柏色黄入肠胃，皮入肺，微辛亦入肺，气味俱厚，性寒而沉入肝肾，入胃则亦入脾，入肾则亦入心，本经所以主五脏肠胃中结热也。”故黄柏的作用点主要在下焦肝肾，治年老体虚肝肾不足者或骤然阴脱相火暴浮为其所长。而周氏论述芍药（白芍）时则言“其十月生芽，正月出土，夏初开花，花大而荣，正似少阳渐入阳明，故得木气最盛。根外黄内白，则为具木气于土中而土生其金，金主攻利，又气味苦平，故能入脾破血中之气结，又能敛外散之表气以返于里”。可见芍药的作用点主要在于中焦肝脾，更擅治思虑过度、熬夜暗耗而得之木郁土虚证。此恰与当代人之体质相适，故所治应用芍药机会较多。而西洋参原产北美，郑氏谓其“味苦，苦寒之品皆补阴之品”，故滋阴养液作用

明显，入口即有生津之感，更适用于短期内耗气伤津明显之证。红参为人参熟制之品，凡中药经蒸煮炒熟之后其气更缓，而温性增加，不伤脾胃，尤适用于中气虚弱之慢性疾患者。笔者认为，郑氏取补水汤之名其涵义在于以水火立极，水亏则火旺，补水则火灭。此正是与补血汤不同之处，补血汤血亏则气亦不足，是血为气母之故也。故补水汤应用时亦当重点辨其土虚而木郁火升之象，中土气虚主要表现症状是疲乏、胃脘易饱胀、纳差、恶寒，脉象上主要是右关尺脉沉无力。而木火升炎则表现为口干、眼干、头面部易出汗、脾气易急躁、睡眠不佳等症状，脉象上重点在左侧关脉弦象明显。

3 验案举隅

3.1 溃疡性结肠炎案：李某，女，57岁。2018年3月2日初诊：患者确诊溃疡性结肠炎14年，西药治疗好转（未停药），平素脐周隐痛喜温喜按，得寒左下腹疼痛即作，大便呈绛红色胶冻粘液样便，难禁，里急后重。恶风恶寒，背受寒则咳，咽红，头易汗出，性情急躁，纳可，喜温喜甘，不喜辛酸。寐差，欲寐之时上半身汗出。舌质淡黯、苔薄白，脉细弦，寸不足，尺沉，一息五至。治以补水汤变方：红参1瓶（相当于饮片3g），白芍10g，蜂蜜1勺，1周，且嘱荤忌冷。3月13日二诊：诉腹痛未减，嘱继服上方。4月20日三诊：诉近半月无脐周及腹痛，寐前汗出未作，大便平，日一解，嘱上方继服。

3.2 感冒案：杨某，女，54岁。2018年3月28日初诊：患者反复发热咳嗽1月余，加重两周。前医治以小青龙加玉屏风汤，疗效不甚明显。现症见恶热恶风，日晡项强痛，头背汗多，腰部恶寒，性情急躁。纳可，喜辛辣，不喜酸甘，偶呃逆无反酸。寐差易醒，醒则汗多，易心悸心慌，疲倦气短。二便无殊。舌质红、苔薄黄，脉弦，一息五至，左寸弱，右尺沉。既往史：甲亢病史18年。辨证为心阴亏虚证。治以补水汤变方：红参1瓶，白芍10g，蜂蜜1勺，1周，且嘱荤忌冷。4月10日二诊：诉咳嗽痊愈，少许汗出，嘱上方继服1周结束。