“颈肩同治”针刺法治疗网球肘33例临床观察*

傅云其 孙 可 俞 斌姚小萍 朱伟东 谢鸿康 陈 棋 陈姗姗 徐 奕 宣佳飞

浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

我院自2013年起采用“颈肩同治”的治疗思路针刺治疗顽固性网球肘67例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年7月至2016年12月本院患者共计67例，其中男43例，女24例；年龄18～60岁；病程5～25月。按随机数字表将患者分为治疗组33例和对照组34例，两组基本资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照国家中医药局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用“颈肩同治“针刺治疗，穴取双侧风池、风府、双侧颈5/6/7横突处、天宗、曲垣、秉风、肩井。针刺方法：患者取坐位，双手前臂叠放于治疗桌，前额部伏于前臂上，在穴位局部用75%乙醇常规消毒,其中风池穴向鼻尖方向针刺，肩井穴斜刺（针身与皮肤体表呈45°）进针，其余各穴均采用0.25mm×25mm直刺约5～10mm深，待受试者感觉酸胀或疼痛后，予以单手持针柄，小幅度、快频率抽提捻转数次，然后接入电针，采用连续波持续30min，起针时缓慢出针，并用干棉球按压针孔。电针刺激采用G-6805电针仪予以电刺激，频率为5Hz，连续波强度界定在1单位。时间30min。治疗时间及疗效评定：两组均当日接受相应针灸治疗。每日针灸1次，以10次为1个疗程。

2.2 对照组：穴取阿是穴及其邻点、曲池、手三里、外关。针具选用、针刺方法及电针频率要求同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效评价：根据Verhaar J[2]的网球肘疗效评定标准拟定：治愈：肘部疼痛无，没有感到握力下降；显效：肘部疼痛偶尔发生，用力活动后出现疼痛；好转：用力活动后肘部稍有疼痛，但比治疗前要好；无效：肘部疼痛未减轻，感觉握力无明显变化。

3.2 结果：治疗后治疗组治愈15例，显效12例，好转4例，无效2例，总有效率93.94%；对照组治愈9例，显效13例，好转8例，无效4例，总有效率88.24%。

4 体会

网球肘在发病过程中的病理变化主要由肌腱慢性劳损导致水肿，中医学将该病归属“肘劳”范畴，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。本病的主要病机是气血亏虚，营卫不固，风寒湿邪入侵机体，血不养筋。因此，养血柔筋、舒经活络是治疗本病的关键。针灸作用于痛点周边时可以改善局部血液循环[3]，有效地松解疼痛部位周边的软组织粘连，促进自身组织的修复。

“颈肩同治”思路治疗顽固性网球肘，指主要刺激引起该部疼痛症状的根性神经。颈部主要采用风池、风府、颈5/6/7横突处等穴。风池、风府深层有头夹肌、头半棘肌构成，通过针刺可以刺激枕小神经、枕大神经，改善椎动脉基底动脉供血，解除局部因软组织粘连或挛缩造成的神经卡压，恢复颈部动态平衡。针刺颈5/6/7横突处，可以在缓解颈部肌肉挛缩的同时，减轻颈部神经根受压及远端累及的压迫症状。肩部主要取天宗、曲垣、秉风，三者都是手太阳小肠经肩部腧穴，以天宗最具代表性，《针灸甲乙经》云：“肩重肘臂痛，不可举，天宗主之。”《铜人腧穴针灸图经》云：“治肩胛痛，臂肘外后廉痛，颊颔肿。”可见古人早已运用该穴治疗肩臂肘的疼痛。天宗、曲垣、秉风支配神经包括脊神经后支、肩胛神经等，故针刺天宗为主的肩背部穴，可以有效缓解神经卡压现象。

5 参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：200.

[2]Verhaar J,Walenkamp G,Kester A,et al.Lateral extensor release for tennis elbow.A prospective longterm follow-up study.[J].J Bone Joint Surg Am.1993，75(7)：1034-43.

[3]叶红，裘波.火针配合腹针疗法治疗顽固性网球肘35例[J].浙江中医杂志，2017，52(10)：756-757.