冠心病患者脉象和脉图相关性研究进展*

辛 莉路永平# 陈 腾 石若玉 赵 闯

1 河南省中医院 河南 郑州 450002

2 河南中医药大学 河南 郑州 450046

冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。人体脉象的变化与血管壁运动和血流动力学两方面相关，脉象仪通过采集脉象信息，提供脉象参数及临床依据。近年来，许多学者分别对冠心病脉象分布规律、脉图特征及相关性进行研究，并取得一定进展，为中医诊断客观化提供依据。现将研究情况综述如下。

1 冠心病患者脉象特点

王凤飞等[1]通过对98例冠脉造影患者脉图进行研究，发现冠心病患者以弦脉脉象为主，单支病变、双支病变、三支病变三组脉图在脉力、节律、脉势方面的构成比均是脉力中有力、脉势中满实、节律中不齐；三组脉图在脉力、脉势、节律、脉名方面的差异均无统计学意义。瞿岳云等[2]对冠心病心绞痛患者进行大样本实验发现，28脉中检出16种脉象，主要以弦脉、虚脉、滑脉和结脉居多，比例依次为70.84%、39.79%、21.88%和19.58%。张海芳等[3]通过对289例冠心病患者脉象研究发现：按单一脉象统计，冠心病患者常见11种脉象，其中弦脉、滑脉、沉脉共占76.48%，结果与中医胸痹心痛病的脉象基本一致。李思洁[4]发现正常人以平脉多见，而冠心病患者以弦脉、结代脉、沉脉脉象最多见。孙敏等[5]通过对366例冠心病患者的临床观察，发现治疗前冠心病可见脉象有12种：弦脉、滑脉、沉脉、迟脉、缓脉、细脉、弱脉、涩脉、数脉、结脉、代脉、促脉，治疗后以弦脉、滑脉为主。上述研究均表明，冠心病患者以弦脉为主，其次为滑脉、沉脉、虚脉和结代脉。

2 冠心病患者脉图特点

根据全国中西医结合第二届四诊会议关于脉图编号命名方案，各学者通过读取脉图参数，进行脉图测算，发现脉图参数作为脉诊客观化、证的客观化指标是有价值的[6]。张海芳等[3]发现脉图所示脉象与人为脉象判定具有一定相符性，冠心病组和正常人组脉图相比较，其中主体波幅（h1）、U角（与血液粘稠度呈负相关）、中波波幅和主波波幅的比值(h3/h1)这3个变量差异具有统计学意义，冠心病组h1、U角值明显低于正常人组，而h3/h1明显高于正常人组，h3/h1异常升高，说明存在气滞血瘀、肝阳上亢等病变，可见于弦脉、紧脉、涩脉等，与人为辨识冠心病脉象为弦脉为主不谋而合。王忆勤[7]研究发现冠心病切脉最佳压（P）是判断脉位较为敏感的指标，h1、h3是判断脉象虚实较为敏感的指标，而h3/h1、降中峡幅值（h4）/h1是判断脉象紧张度、流利度较为敏感的指标。李思洁[4]对正常组和冠心病组脉图参数进行比较：冠心病组重搏波幅值（h5）、h5/h1低于正常人组，而脉动周期时值（t1）、h1、h3、主动脉内经（As）、主动脉根部直径（Ad）/As、二尖瓣A峰(A)、h3/h1、h4/h1、w1、w2、冠脉狭窄程度与脉图参数（w1/t、w2/t）、t5/t4高于正常人组，h3/h1、h5/h1、w1、w2、w1/t、w2/t、t5/t4与正常人组比较差异具有统计学意义。李福凤等[8]研究发现脉图参数h3/hl、w1/t、h3、t5/t4与冠状动脉狭窄程度呈正相关，尤其w1/t与冠脉狭窄程度最密切。再次证实脉图参数可为冠心病诊断提供客观指标。

3 脉象、脉图参数与超声指标相关性研究

超声能很好的显示心脏、血管与血流的情况，许多学者应用彩色多普勒血流显像技术对桡动脉三维运动与脉象脉图关系进行探讨。李福凤等[9]从血流动力学角度比较脉象构成要素的不同水平，发现冠心病患者脉象要素与超声指标具有不同程度的相关性：冠心病脉有力者表现为主动脉流速、肺动脉流速升高，二尖瓣E峰降低；冠心病脉象无力者表现为主动脉流速、肺动脉流速降低；脉紧张者表现为主动脉流速、肺动脉流速、左房内径、右室内径、室间隔厚度增大，而左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、二尖瓣A峰、二尖瓣E峰减小；脉滑者表现为主动脉流速、肺动脉流速减低，二尖瓣A峰、EF增高；冠心病脉位浮者表现为左室后壁厚度、室间隔厚度减小，二尖瓣E峰、肺动脉流速、主动脉流速降低。高东雯等[10]应用超声瞬时波强（WI）技术进行研究发现，寸口脉、趺阳脉的脉象参数与WI技术参数具有较高相关性。W1与h5、h5/h1呈正相关；NA与h5、h5/h1呈负相关，与h3/h1、h4/h1呈正相关；AI与h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关，与h5、h5/h1呈负相关。王瑞华等[11]发现冠心病心力衰竭患者心脏彩超指标和脉图参数两因素变量间的相关系数为0.9978，脉图参数中h1、h4、h4/h1、h5/h1、t5/t4、t1/t可以较好的预测表示心脏彩超指标中的典型变量W1，与心脏彩超中的左室舒末径、左室缩末径、室间隔厚度、主动脉瓣开放幅度、主动脉瓣流速、右室前后径的变化密切，其中与室间隔厚度、左室舒末径呈负相关。

4 脉图参数与冠心病证型相关性研究

杨浠等[12]对冠心病血瘀证患者脉图参数与健康者进行对比观察发现：与健康者相较，冠心病血瘀证患者脉图参数第三收缩波高度（D3）、第三舒张波高度（U3）及脉搏波形记录时间内收缩波的波动值（±U1）明显升高。陈宝珍[13]发现脉图参数可反映冠心病心血瘀阻证的病理特点，冠心病心血瘀阻证患者重搏渡高度(Hf)、血管弹性系数(Hd/Hb)、血管张力系数(Hf/Hb)明显低于正常人组，外周阻力系数(He/Hb)明显高于正常人组。

5 其他

李杰等[14]通过研究发现脉图参数中h5/h1、t5、t、t1/t、t5/t4、t5/t随海拔改变而改变。瞿岳云等[2]对冠心病心绞痛患者脉象脉图与证素的相关性进行研究，发现其脉象脉图与痰浊、血瘀、气滞、气虚、阳虚、阴虚6个基本证素具有相关性，480例患者中检出16种脉象，频率依次是弦脉、滑脉、涩脉、虚脉、沉脉、迟脉、数脉、结脉、代脉、促脉、紧脉、细脉、濡脉、弱脉、微脉及雀啄脉，发现冠心病心绞痛证素与脉象脉图既有正相关性，也有负相关性，脉象对证素的低敏感、高特异性可对冠心病心绞痛患者进行辨证的脉症从舍。

6 思考与展望

自上世纪50年代初我国学者对脉象客观化进行研究以来，取得一定研究成果，但是如何推动脉象仪真正实现指导临床，仍有亟需解决的问题，如明确的定性指标需要公认的判定标准及统一；部分医者依据个体经验进行切脉诊断，差异较大；脉象采集时如何降低手工误差等。

冠心病是常见的心血管疾病，冠心病脉象及脉图的客观化研究已有一定基础，但为更契合临床实际，笔者认为注意以下几点：①拓展研究方向，针对冠心病人群的不同地域、不同年龄段、不同民族及合并症等进行脉象、脉图采集，充实特征人群范围，建立脉象数据库。②临床上冠心病脉象分布广泛，临床多研究弦脉、滑脉、涩脉、结代脉，应在现有基础上进一步扩大样本量，进行机理及规律探讨。③冠心病证型分类多，临床多研究冠心病心血瘀证，对其他证型相关研究缺乏。④在血流动力学方面，多结合心脏彩超进行研究，可拓展新思路，冠脉CTA、冠脉造影、无创动脉硬化检测等相关数据参数进行相关性研究。⑤脉象影响因素复杂多样，除心功能、血流动力学、弹性腔理论外，血液生化指标和脉象、脉图参数的相关性研究鲜见，有待进一步多角度地探讨。

7 参考文献

[1]王凤飞,刘玥,齐新.冠心病病人脉图特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(7)：777-780.

[2]瞿岳云,孙智山,顾星,等.冠心病心绞痛脉象脉图与证素相关性临床研究[J].湖南中医学院学报,2006,26(1)：31-33.

[3]张海芳,陆小左,于志峰,傅琳洁.289例冠心病患者脉象变化规律探讨[J].西部中医药,2017,30(6)：1-3.

[4]李思洁.60例冠心病患者脉图观察[J].黑龙江医学,2014,38(1)：78.

[5]孙敏,曹洪欣,张华敏.冠心病脉诊研究[J].中医药学报,2004(3)：5-6.

[6]夏卫东.原发性高血压病辨证分型与脉图参数的关系研究[J].浙江中医杂志,2004，39(9)：33-34.

[7]王忆勤.2007.195例冠心病患者脉象要素的客观特征研究[C]//中华中医药学会中医诊断学分会.中华中医药学会中医诊断学分会年会论文集.北京：中华中医药学会中医诊断学分会：4-11.

[8]李福凤,王忆勤,姚笛,等.冠心病脉图特征与冠脉狭窄程度、超声心动图的关联研究[J].世界科学技术－中医药现代化,2008,10(1)：53-59.

[9]李福凤,王忆勤,姚笛,等.冠心病心绞痛患者超声心动图变化与其脉象要素的关联研究[J].辽宁中医杂志,2009,36(9)：1441-1443.

[10]高东雯,肖沪生,徐芳,等.超声WI技术在脉象客观化研究中的应用[J].上海中医药大学学报,2013,27(3)：66-68.[11]王瑞华,孙兰军,赵英强,等.冠心病心力衰竭患者超声心动图指标和脉象参数的关联研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(10)：2005-2009.

[12]杨浠,谢梦洲.冠心病血瘀证计算机脉图参数的研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(12)：2690-2691.

[13]陈宝珍,胡志希,明荷,等.66例冠心病心血瘀阻证脉图检测分析[J].中国中医药信息杂志,2008，15(3)：19-20.

[14]李杰,韩文,王津慧,等.不同海拔高度健康汉族青年脉象图研究[J].浙江中医杂志,1997，32(2)：53-55.