彭氏妇科学术思想及诊疗特色浅析※

彭应涛,彭慕斌

(湖北省应城市中医院知名中医工作室,湖北 应城432400)

彭氏妇科历史悠久,历经5代,传承百年,济世救人无数,声名远播,有口皆碑。彭碧山(1884—1951年)少时跟随堂伯父彭登朝学医,得其真传,初步奠定彭氏妇科发展基础。彭景星生于1930年,自幼在其父碧山公督导下研习经典,并临床侍诊,历时6载,尽得其传,18岁悬壶乡里。彭景星1957年毕业于湖北省中医进修学校第1届师资班,1979年被孝感地区卫生局授予“名老中医”称号。彭景星先生毕生潜心研究中医妇科,系彭氏妇科代表人物,退休后继续指导学术经继承人开展工作,2014年被湖北省卫生和计划生育委员会列为“知名中医工作室”。

经过5代人的不懈努力,目前已确定了崩漏、盆腔炎、缺乳、更年期综合征、乳腺增生症5个优势病种的临床诊疗路径,总结了加味桂枝茯苓丸、丹红散、调经消斑汤、归脾膏等10余首经验方。先后有《王孟英妇科治痰举要》《盆腔炎从痈论治》等论文发表,并有《彭景星医论医案》《彭景星讲析名医医案》《潜斋方药纵横》3部著作出版,初步形成一套独特的学术思想体系和治疗方法。

1 学术思想

1.1 女子以肝为先天 《素问·上古天真论》有“太冲脉衰少,天癸竭”的论述,说明女子天癸与肾经密切相关,与肝经也有关联。盖肝主疏泄,主藏血,冲脉起于胞中而通于肝,有“血海”之称。而女子以血为本,肝在女性生理上具有肾主生殖发育所不能起的作用,有“女子以肝为先天”之说。

“女子以肝为先天”重点强调了女性生理、病理的特殊规律,女子经、孕、产、乳以血为本、以气为用的生理特点及经、带、胎、产的病理变化,均与肝生理功能、病理变化密不可分。调肝法作为妇科常用之法,包括养肝、舒肝、疏肝、清肝、泻肝等法,并有四物汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等代表方。彭氏仿王孟英“运枢机、通经络”之用药法,着重调理“枢机气化”,用苇茎汤、蠲饮六神汤、雪羹汤等治痰调肝,治疗经、带、胎、产诸疾,屡起沉疴[1]。人体是不可分割的有机整体,且禀赋有别,见证各异,重视肝经,并不是否认肾、心、脾等脏腑功能在女性健康中的作用。我们应立足整体,辨证论治,方臻完善。

1.2 重视血瘀致病作用 彭氏妇科重视血瘀在妇科疾病发生、发展过程中的意义。认为女性生理特点与气血密切相关。无论外感六淫,还是七情内伤,以及劳逸失常、邪毒感染等因素,均可直接或间接导致瘀血内停,出现月经不调、崩漏、闭经、痛经、恶露不绝、癥瘕包块等。临床常见证型包括气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻及久病致瘀等,治疗以活血化瘀为基本大法。临床习惯用方为少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、温经汤、桃红四物汤等,常用药物包括当归、桃仁、泽兰叶、鸡血藤、茺蔚子等。

1.3 遣方用药四物为先 因月经、胎孕、产育、哺乳均以血为用,以致机体相对处于血不足、气有余的状态。四物汤为补血专方,又为调经良剂[2],月经不调及胎前、产后诸疾,常以本方作为基础方。本方合四君,名八珍汤,主治月经过少,面黄头昏,气短心悸,脉细弱;本方加人参、黄芪,名圣愈汤,主治月经先期,量多色淡,肢倦乏力;本方加桃仁、红花,名桃红四物汤,主治月经量多,色紫质黏夹块者。此外,以四物汤加味衍化而成的益母胜金丹、四二五合方、泰山磐石散、十全大补汤等,均为彭氏妇科临床常用方剂。正如方歌所云：“四物地芍与归芎,血家百病此方通。”

2 诊疗特色

2.1 辨证与辨病结合 中医对疾病的诊断比较笼统,有些诊断只是一种症状或证候。近年来,随着科学技术飞速发展,先进医疗仪器广泛应用,为诊断疾病、确定病名提供了准确的客观依据。试以痛经为例,中医将其分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等证型而施治。而用B超、CT检测,则可将病因分为盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症或其他疾病,诊断之精细,明显优于传统医学。因而在妇科临床上,彭氏妇科主张辨证与辨病相结合的思路,力求四诊客观化,辨证规范化,从而提高疗效。

2.2 时方与经方并重 彭氏妇科临证处方,时方与经方并用,兼收并蓄。处方依次以丹栀逍遥散、归脾汤、少腹逐瘀汤、止带汤、三青(竹茹、桑叶、丝瓜络)汤等时方使用率较高,但桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、胶艾汤、肾气丸、当归四逆汤等经方也广泛应用。如逍遥散是调和肝脾的代表方剂,常用于月经失调、痛经、乳腺增生等病,是彭氏妇科使用率最高的方剂。以逍遥散为基础方加味的丹栀逍遥散、黑逍遥散、加味逍遥散,以及自拟丹栀消痤汤,将其应用范围进一步拓展,在功能性子宫出血、更年期综合征、精神病、痤疮等方面,疗效较好。彭氏妇科对经方温经汤推崇备至,认为其是天然的雌激素,调经、种子,首选温经汤,凡月经不调、不孕症、崩漏加减应用,获效者众多。

2.3 验方与单方补充 彭氏妇科在辨证用方的同时,摸索总结出很多简、便、廉、验、安全的经验方,如由桂枝、茯苓、牡丹皮、冬瓜仁、苇茎等组成的加味桂枝茯苓丸,治疗湿热瘀滞型附件炎、盆腔炎收效良好;以滋水清肝饮加味而成的调经消斑汤,治疗黄褐斑、面部色素沉着也有一定疗效。此外,还收集了一些方简效捷的小单方,如更年期出现烘热、自汗等气火偏亢病证,取玄参30 g,开水泡服,每可获效;地榆苦酒煎为止崩防脱有效方剂,崩漏“塞流”取地榆50 g,用醋(古称苦酒)煎,露天置一晚,次晨温服,或可收效。

2.4 膏方与汤剂交替 汤剂功专力宏,临床应用广泛,在症状改善、病情稳定后改用膏剂巩固治疗,此乃彭氏妇科又一特色。由于膏剂方便、快捷,可提高服药依从性,往往能收事半功倍之效,若能在万物封藏的冬季服用疗效更佳。常用的膏方有温经膏、归脾膏、滋阴补肾膏、复方四物膏等,用于月经过少、未老先衰、亚健康等疗效确切。对大病、出血、手术后的康复治疗,妇科肿瘤患者手术、放化疗后恢复体质,也有一定作用。

2.5 外治与内治配合 《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药,所异者法耳。”神阙属于任脉,位于中下焦之间,《针灸大成》有“神阙穴主百病”的记载[3]。从现代医学观点来看,外治法可能通过神经、体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统,从而改善各组织器官的功能,促进机体恢复正常。脐疗是将药粉贴于脐部(神阙)后,在高效透皮促进剂的作用下,从而发挥其药理作用。如寒湿凝滞型痛经常用痛经散(由血竭、肉桂等组成)贴脐,可收温经散寒止痛之效。丹红外敷散[由丹参、红花、三棱、赤芍等组成,鄂药制字(2001)第J211～028号],外敷于下腹部,一方面通过热敷加快局部血液循环,有类似“理疗”的作用;另一方面通过药物渗透作用直达病变部位,利于炎症吸收;该药在治疗慢性盆腔炎、附件炎性包块及阑尾周围脓肿等方面,疗效令人瞩目。此外,苦黄洗剂(由苦参、黄柏、白头翁等组成)可解毒杀虫止痒,治疗外阴炎症深受病友青睐。长期临床实践观察发现,外治法有“四两拨千斤”作用,不可小觑。