近10年针灸治疗过敏性鼻炎研究进展*

杨 欢，王瑞辉，王 东

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)为耳鼻喉科常见疾病，是由特异性过敏原IgE介导的变态反应性疾病，临床分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，病变部位主要在鼻粘膜。以突然的、反复发作的鼻痒、鼻塞、连续性喷嚏、水样清涕和嗅觉障碍等为其主要临床症状[1]。鼻腔镜检可见：鼻粘膜肿胀、苍白、甚至鼻甲肿大，分泌物增多，临床易复发，且需长期巩固支持治疗。此病属于中医的“鼻鼽”范畴[2]。中医病因认为此病往往由于多种病邪导致肺脾肾三脏亏虚，病位在肺，根本在脾肾。基本病机为肺气虚弱、卫阳不固[3]。近年来由于大气污染、气候骤变等环境的影响，以及工作压力、生活习惯等因素使其发病率呈上升趋势，给患者健康及生存质量造成巨大的威胁。关于针灸治疗此病的相关报道越来越多。笔者将近10年针灸治疗此病的相关文献总结如下，以供同道参考。

1 单纯普通针刺治疗

针刺疗法被现代称为绿色疗法，副作用小，疗效确切，具有调和阴阳、运行气血、通经活络的作用。对于过敏性鼻炎常常采用局部结合辨证选穴进行治疗，现代研究发现，针刺后可明显使血液中抗体的比例增加，吞噬细胞及补体的含量及活性明显增高，并且局部针刺可明显改善鼻腔的血液循环[4]。方震等[5]将AR患者随机分为针刺组和西药组，针刺组选取印堂、迎香、陶道、身柱、足三里、合谷、风池、大椎；兼有肺热、痰湿、瘀阻者可增加相应配穴；西药组每晚临睡前口服氯雷他定片。结果显示针刺组和西药组总有效率分别为87.1%和76.7%(P<0.05)。冯桐[6]将AR患者分为实验组和对照组，实验组采用针刺迎香、阳白、风池等穴；对照组每晚服用氯雷他定片。结果观察组和对照组总有效率分别为96.08%(49/51)和84.31%(47/51)，观察组疗效明显高于对照组(P<0.05)。谢辉等[7]将AR患者随机分为针刺组和药物组，针刺组穴位为鼻炎穴、合谷、通天、印堂、迎香，若患者兼有外感风寒、外感风热、气滞血瘀、气虚邪滞、肺气虚、脾气虚、肾气虚者加相应配穴；药物组给予口服氯雷他定胶囊。结果显示针刺组和药物组总有效率分别为86.7%和63.3%(P<0.05)。

2 针刺配合火罐治疗

拔罐疗法可以使局部毛细血管通透性增加，使局部血液循环加快，增加白细胞的吞噬能力，可以明显增加免疫功能[8]。传统的火罐疗法具有温补阳气、益气固表、抵御外邪等作用。高明等[9]应用针刺加拔罐治疗AR患者，针刺选取上星、百会、迎香、印堂、合谷、曲池、足三里等穴位；久病体虚者加脾俞、肺俞、肾俞；兼有眼部瘙痒者加攒竹、丝足空；每次针刺结束后在背部脊柱两侧自上而下行排罐治疗。结果总有效率为93.3%，说明此方法对过敏性鼻炎有较好的疗效。王丽娜等[10]采用针刺配合拔罐疗法治疗AR患者，先行拔罐治疗，拔罐选取背部的大椎、脾俞、肾俞、大杼、肺俞、风门；出罐后行针刺治疗，选取腹针中的引气归元针、腹四关和双侧商曲。治疗结果显示显效≥51%、有效为50%～21%、无效≤21%。

3 针刺配合中药治疗

传统中医理论认为过敏性鼻炎常为肺气虚弱，腠理疏松，导致防御减退，外感邪气容易趁虚而入。鼻为肺之外侯，外邪侵袭易使鼻窍失常，津液停滞而发此病，故治疗常选取具有扶正祛邪、通利鼻窍的中药进行治疗，如玉屏风散、苍耳子散、辛夷散、麻黄附子细辛汤等进行加减治疗[11-13]，还有将针灸与中药结合进行治疗，内服与外治并用，全身调节与局部疏导结合进行治疗，临床疗效较好。王健等[14]将AR患者分为联合组(针刺组+中药组)、针刺组及中药组。针刺组取大椎、风池、印堂、迎香、合谷、列缺；中药组采用玉屏苍耳汤，若有寒邪凝聚者、湿邪严重者、湿热盛者酌情加减调整相应的药物；联合组即上述两种治疗方法同时应用。结果显示联合组、单用中药组、单纯针刺组总有效率分别为 91.1%、71.1%及66.7%(P<0.05)。黄芳等[15]临床采用针刺配合中药及单纯中药治疗AR患者，观察其治疗效果显示针刺配合中药组和单纯中药组总有效率分别为95.24%和66.67%(P<0.05)。胡昌河[16]将AR患者随机分为对照组和实验组,对照组给予桂枝屏风汤治疗；实验组给予桂枝屏风汤配合针灸治疗，药物处方与对照组一致，穴位选取上迎香、印堂穴、风池、肺俞、合谷、足三里等。结果显示实验组和对照组总有效率分别为97.6%和85.7%(P<0.05)。

4 针刺配合隔物灸法治疗

隔物灸又称间接灸，最早见于《肘后备急方》，是指艾柱与施术部位不直接接触，而是通过药物或其他物质将其分开，一般所隔的物质选取对疾病有一定疗效的药物，所以在治疗的过程中，即发挥了艾灸的温热刺激作用，又结合了药物的功效，使得整个治疗达到双重效果，临床疗效确切。曹凤娇等[17]对AR患者行针刺结合隔物灸疗法，穴位选取大椎、迎香、列缺、尺泽、合谷、曲池等，大椎穴采取隔姜灸，其余腧穴常规针刺，共治疗12次，随访1年，结果经针灸治疗后患者鼻炎症状均比治疗前明显改善，该疗法可以有效控制中-重度病情。马天伟等[18]将过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组选取迎香、合谷、上星、大椎、风门等穴，大椎及风门穴行温和灸，其余腧穴常规针刺；对照组只单纯取迎香、合谷、上星穴针刺。结果治疗组及对照组总有效率分别为89.6%和72.4%(P<0.05)。王明明等[19]以头面八针为主常规针刺，并在迎香穴、印堂穴行温针灸，共治疗4个疗程。结果治愈25例，显效51例，有效9例，无效1例，临床治愈率29.07%,愈显率88.37%，总有效率98.84%。

5 针刺配合自血疗法治疗

自血疗法已经成为现代临床常用的一种治疗方法，是以中医辨证论治指导下，将穴位、针刺、放血及现代注射技术融一体的疗法。通过将自身血液输注在相应的穴位上以激发相应的免疫反应，使机体免疫系统活跃，诱导免疫系统产生免疫应答，从而缓解过敏反应以及增强免疫力的一种治疗方法[20]。荆红存[21]临床采取针刺配合自血疗法及单纯针刺疗法治疗AR患者，针刺取风池、印堂、上迎香、迎香、合谷，若兼肺气虚者、肺脾气虚者及肾元亏虚者进行随证加减，共治疗3个疗程；自血疗法选取风门、肾俞、脾俞、肺俞、足三里等穴，每次选取1～2个穴位进行自血疗法。结果针刺配合自血疗法治愈率及总有效率分别为66.7%及95.6%，单纯针刺疗法治愈率及总有效率分别为45.4%及88.6%(P<0.05)。欧阳泠星等[22]将AR患者随机分成实验组和对照组，实验组采取针刺配合自血疗法，针刺选取风门、印堂、迎香、风池、上星、列缺、合谷等穴；自血疗法选取风门、肺俞穴注射自身静脉血，共治疗3个疗程。对照组采取针刺治疗，方法同治疗组。结果实验组及对照组总有效率分别为94.00%和67.50%(P<0.05)。

6 针刺配合穴注治疗

穴位注射是指将药物注射到穴位处，通过穴位的吸收刺激从而治疗疾病的一种方法，穴位注射疗法将药物的作用与传统经络穴位的作用结合起来共同发挥作用的方法，可以灵活的选择药物与穴位进行结合，从而达到理想的临床效果。马梽轩[23]针刺组选取迎香穴，只进行针刺操作；穴位注射组于常规针刺后每穴注射0.05 mL曲安奈德。结果穴位注射组与针刺组相比,差异极显著(P<0.01)。扶德香[24]等治疗组采用腹针联合足三里穴位注射治疗，腹针选取中脘、下脘、气海、关元、天枢等穴，配合卡介菌多糖核酸注射液单侧足三里穴位注射，共治疗3个疗程；对照组采用普通针刺，选取合谷、列缺、印堂、迎香、鼻通、风池、通天、肺俞。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和76.7%，两组比较差异显著(P<0.05)。

7 针刺配合耳针治疗

《灵枢》曰：“耳为宗脉之所聚”，耳朵通过经脉与人体脏腑有着密切的联系，手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经等经脉都与耳有密切关系。耳朵可以反应人体诸多疾病讯号，治疗也可以采用耳穴治疗相应脏腑经络的疾病。通过耳穴刺激可以调节脏腑功能，调节经脉气血，改善鼻窍功能，从而达到治疗作用。张建君[25]采用针刺加耳穴治疗AR患者，针刺选取百会、曲池、迎香、足三里、上星、印堂、合谷；耳穴选取风溪、内鼻、肺、肾上腺、兼有咽、眼痒者加喉咙、眼穴，常规贴压，共治疗1个疗程。结果痊愈10例(占12.5%)，好转65例(占81.35),未愈5例(占6.2%)，总有效率75例(93.5%)。

8 针刺配合穴位贴敷治疗

中医理论认为“肺主皮毛”，鼻为肺之窍，鼻下联与肺，肺上输于鼻。《素问》云：“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精”；《诸病源候论》曰：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”；《灵枢》记载：“肺气虚则鼻塞不利”[26]。所以治疗本病一般从肺论治，肺与皮毛存在密切联系，穴位贴敷治疗鼻炎也是现代中医治疗过敏性鼻炎的重要方法。阮晨[27]治疗组采用针刺配合穴位贴敷，针刺穴位选取印堂、合谷、迎香、鼻通；穴位贴敷自拟药物于三伏天贴于肺俞、脾俞、膈俞、肾俞、心俞,治疗1个疗程；对照组给予针刺治疗，操作与治疗组相同。结果治疗组及对照组总有效率分别为96.7%和80.0%(P<0.05)。邵素菊等[28]对患者每于三伏天进行治疗，针刺组选取大椎、印堂、风池、迎香、合谷，常规针刺，连续治疗3年；天灸组选取具有温阳辛散的药物打末调匀进行中药外敷，贴于肺俞、大椎、风门、天突、膻中等穴位，连贴3年；针刺天灸治疗组将针刺、天灸两种治疗方法配合应用。结果针刺组、天灸组和针刺加天灸组有效率分别为86.11%，80.56%和94.44%。林艳霞等[29]临床将AR患者分为观察组和对照组。观察组选取头面部迎香、印堂、通天、上星等穴，远端取合谷穴，若兼风寒者、肾阳不足者、脾虚者加相应配穴进行治疗；同时配合中药穴位贴敷。对照组给予息斯敏、强的松口服，配合外用伯克纳滴鼻。结果观察组及对照组总有效率分别为90.48%和47.62%(P<0.05)。刘桂琴等[30]采用针刺结合穴位贴敷治疗AR患者，针刺选取头面部的上星、印堂、迎香、风池、合谷、足三里；穴位贴敷选择大椎、肺俞、心俞、膈俞、神阙为第一组；风门、脾俞、肾俞、膻中、命门为第二组，两组腧穴交替使用，连续贴敷3年为1个疗程。结果总有效率91.3%。

9 针刺配合雾化治疗

过敏性鼻炎属于过敏性疾病，由于致敏原的刺激导致变应性反应，致鼻黏膜肿胀、炎性渗出增多，从而引起鼻腔局部的微循环障碍，所以雾化可以将药物直接通过鼻腔吸入，避免全身给药的弊端，使药物直接作用于鼻部病变部位，从而鼻窍血管收缩，毛细血管通透性减低，炎性渗出减少，达到改善症状、治疗本病的作用，本方法治疗简单、痛苦小，已被广大医生及患者所接受。高月平[31]临床将AR患者分为3组，针刺组选合谷、迎香、印堂3穴常规针刺；中药雾化组选取自拟中药方煎汤后雾化吸入；针刺加中药雾化组采取上述两方法相结合的方式，治疗3个疗程。针刺组、中药雾化组和针刺加中药雾化组的有效率分别为70.00%、71.67%和90.00%，3组的满意度依次为81.67%、83.33%和95.00%。

10 其他疗法

李泽君[32]采用火针结合艾灸治疗AR，临床将患者分为治疗组及对照组，对照组采用艾灸结合毫针针刺，治疗组采用艾灸结合火针治疗，结果治疗组及对照组总有效率分别为96%及88%，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)；复发率分别为6.25%及11.36%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。陈裕等[33]临床采用蜂针疗法治疗过敏性鼻炎，将AR患者随机分为蜂针治疗组、针灸治疗组及药物治疗组，每组治疗周期为4周，结束后随访半年，结果显示蜂针治疗组、针灸治疗组及药物治疗组总有效率分别为100%、88.6%及82.9%，3组比较存在明显差异(P<0.05)；3组患者随访半年复发率也存在显著意义(P<0.01)。裴春勤[34]采用激光照射疗法治疗过敏性鼻炎，临床将过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺印堂、迎香、合谷、列缺、足三里穴，同时配合弱激光鼻腔局部照射治疗，对照组采用单纯针刺治疗，各治疗两个疗程，结果治疗组总有效率为94.3%、对照组总有效率为77.1%，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。陈陆陆[35]临床采用推拿、眼针、自血疗法治疗AR，将患者分为治疗组及对照组，治疗组采用推拿、眼针、自血疗法，对照组采用口服抗组胺西药治疗，每组各治疗3个疗程，结果治疗组及对照组有效率分别为90%及76.67%，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。

11 小结

过敏性鼻炎为临床常见且高发性疾病，临床对于过敏性鼻炎可以从不同角度、不同方式进行治疗。近年来，关于针灸治疗过敏性鼻炎的报道屡见不鲜，也说明了针灸治疗过敏性鼻炎疗效高、易操作的特点。但笔者通过查阅总结近10年关于针灸治疗过敏性鼻炎的文献发现目前对过敏性鼻炎的研究报道仍然存在一些问题:①临床研究没有统一的疗效评价标准来观察此病，导致结果多存在一定的主观性;②有的临床观察尚未设立对照组或对照组设立不恰当，对远期的研究及分析没有参考性；③针灸治疗过敏性鼻炎的作用机理及本病的中医证侯分型的循证医学研究欠缺，说服性差;④缺少现代病理生理及分子生物方面的文献研究，没有从作用机理上解释为什么针灸效果显著;⑤不清楚到底针灸与哪种方式相结合疗效最好，临床中如何选取配伍方法。故望今后应严格按照科学、客观、严谨的原则进行研究，为临床治疗此病提供依据，使针刺治疗本病得到更好的推广。