系统性护理对骨关节炎手术治疗患者康复的影响

吴丽娜

（东港市中心医院骨科，辽宁 东港 118300）

骨关节炎是慢性退行性关节炎的一种，继发性骨质增生、软骨退行性病变等是诱发骨关节炎的主要因素[1]。关节镜下的微创手术是目前治疗骨关节炎的主要外科治疗方法之一，创口小、操作简单、费用低，但是随着临床研究的深入，关于微创手术治疗的并发症报道也逐渐增多[2]。为促进骨关节炎患者的术后康复，我院对患者围术期应用系统性护理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年4月至2017年5月骨科收治的骨关节炎患者150例为研究对象，均为膝骨关节炎，患者均接受关节镜下关节清理术治疗，排除合并肝肾功能不全、精神障碍的患者。根据护理方法不同分组，对照组患者75例，男42例，女33例，年龄39～82岁，平均（61.2±8.5）岁；观察组患者75例，男45例，女30例，年龄42～86岁，平均（61.7±8.9）岁。两组的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组患者接受常规护理，主要为：健康宣教、病情观察、生活干预、基础护理等。观察组患者接受系统性护理：①系统性的心理护理。在患者入院后立即开始心理护理，术前结合患者的健康知识掌握水平、疾病感受等开展认知干预，并通过情感支持、注意力转移、病友传授经验等方式舒缓患者的紧张、焦虑等情绪，缓解不适感。在术后，骨关节炎的术后恢复需要漫长的过程，术后大力鼓励患者，增强患者的自信心。观察患者的情绪波动，适时通过聊天沟通、音乐疗法、运动锻炼等方式放松身心，调适心情。②系统性康复锻炼。术前给患者讲解术后康复锻炼的相关知识和计划，提高患者对康复锻炼的配合度，并且对术后康复锻炼程序、方法等有一定了解。在术后第1天生命体征稳定后即可开始康复训练，进行床上的踝关节活动，减轻足部水肿。术后第2天开始股四头肌的静力收缩训练。术后第三天开始各种体位的直腿抬高训练。术后第2、3天使用CPM机进行膝关节的屈曲锻炼，待患者的膝关节可被动屈曲到90°或是主动屈曲到70°而无明显疼痛不适感时可停止CPM锻炼。术后第4、5天开始膝关节主动锻炼以及下床行走、负重锻炼。③术后并发症预防。由于患者术后需长时间卧床，加上患者年龄偏大，易出现肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。在术后结合患者各种并发症的发生风险程度给予针对性的预防护理，术后基础护理中强化呼吸训练、肺功能锻炼，预防肺部感染；术后每日进行足趾的屈伸训练、四肢肌肉收缩训练，预防深静脉血栓发生；术后早期康复锻炼，卧床期间加强床上的被动运动和主动运动，保持床单元的清洁卫生，避免长时间保持同一姿势，预防压疮。④饮食管理。给患者及家属开展常规饮食健康宣教，指导术后的饮食状况，同时对于肥胖的患者，严格均衡患者的饮食，要求多食用蔬菜水果，控制体质量，以免导致下肢承重过大使膝关节长时间处于超负荷状态，加重关节退化。

1.3 观察指标：于护理前、护理1个月后评估患者的膝关节活动度、膝关节功能评分（使用Tegner量表评估，其分成疼痛、关节肿胀积液、关节活动度、股四头肌萎缩、跛行、步行能力、上下楼梯、下蹲、跑步这10个条目，满分100分得分越高则关节功能恢复越好），观察两组的住院时间和术后1个月的生活自理能力评分（ADL评分）。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0软件处理数据资料，计量数据对比行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

护理前，观察组患者的膝关节活动度和膝关节功能评分分别为（53.0±5.1）°、（39.5±4.6）分，对照组患者分别为（53.2±5.6）°、（40.2±4.3）分，两组对比差异不明显，P＞0.05。护理1个月后，观察组的膝关节活动度、膝关节功能评分分别为（82.3±4.8）°、（74.8±4.2）分，与对照组患者的（74.4±4.5）°、（65.9±5.7）分相比差异显著，P＜0.05。

观察组患者的住院时间为（17.5±3.5）d，对照组住院时间（27.4±4.2）d，两组差异显著t=15.682，P=0.000＜0.05。观察组护理1个月后的ADL评分为（88.2±5.9）分，明显高于对照组患者的（78.5±6.4）分，t=9.651，P=0.000＜0.05。

3 讨 论

骨关节炎多见于中老年人群，常见症状为活动障碍、关节肿痛、骨质增生等，对日常生活带来一定困扰。关节镜下的关节清理术是治疗骨关节炎的主要微创疗法之一，手术对患者造成的创伤较小，有利于患者关节功能的恢复，提高生活质量[3-4]。但是良好的护理服务对于手术治疗效果起到重要作用，若对患者实施精心、优质的护理服务，能显著降低术后并发症发生率，促进关节功能的恢复。

系统性护理是在以患者为中心、整体性思想的指导下逐渐形成的一种护理模式，其强调护理服务的系统性、整体性、针对性和实效性。结合患者的个体化特点，综合考虑到患者的各方面护理需求，制定系统的护理措施，提高护理质量，辅助促进患者康复[5-6]。在骨关节炎手术患者的护理服务中，系统性护理在围术期的每一阶段考虑到患者的身心护理需求，积极结合患者的个体化特点给予心理护理、功能锻炼等，如：贯穿围术期、术后康复全程的心理护理促进患者保持乐观平和的心态，提高康复锻炼的配合度和促进术后康复。以术后系统性的康复锻炼循序渐进的促进膝关节功能恢复，预防深静脉血栓、压疮等并发症发生。研究结果显示：观察组患者护理1个月后的膝关节功能评分、关节活动度以及ADL评分均高于对照组，且住院时间更短。

综上所述，系统性护理应用于骨关节炎手术患者中是安全可行的，有助于促进患者术后康复，值得在临床上推广应用。