预防食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生肝性脑病的护理

蒋 聪

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的主要原因之一，并容易并发肝性脑病。临床症状常见为大量呕血、便血等出血量在短时间内增大，发生失血性休克，体液循环衰竭，病死率较高[1]。本次研究，探究食管胃底静脉曲张破裂出血的预防措施，降低肝性脑病发生的因素，其护理方式现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者66例，男40例，女26例，平均年龄（49.25±23.26）岁，所有患者确诊为胃底静脉曲张破裂出血患者，首发症状为便血、呕血，无心脑血管疾病、神经疾病、肾功能不全等其他机体重大疾病。

1.2 护理方法：①基础护理：密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征并给予心电监护，持续吸氧，重点观察患者神志变化，出现异常及时报告医师。做好皮肤、口腔、会阴护理。每日开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜。②心理护理：主动与患者沟通，缓解抑郁、焦躁等悲观情绪，加强心理疏导，了解其内心真实想法，耐心安慰、陪伴患者。主动开导患者，引导患者积极配合治疗[2]。介绍既往成功病例，增强患者信心。③清除肠道积血，出血后，停留在肠道内的血液分解为氨，使内源性血氨增高，可给予白醋灌肠、口服乳果糖，使肠腔内维持酸性。④便秘预防：便秘是诱发肝性脑病的重要因素，患者进食后2 d无大便排出，可用白醋给予灌肠，并口服乳果糖，帮助氨类物质排泄，促进肠道蠕动[3]。⑤饮食护理：出血初期要禁食，恢复饮食后可先进流食，帮助消化，少食多餐，以后逐渐过渡到半流食、软食，避免粗糙坚硬食物，严格监控蛋白质摄入，过多的蛋白摄入后可能引起血氨升高，引起肝性脑病。⑥预防感染：由于机体免疫力下降，患者极易发生肝肾综合征、自发性腹膜炎，加上白蛋白降低、腹水形成，从而诱发肝性脑病，所以要积极抗感染治疗，做各项处置时要注意无菌操作，减少人员探视。⑦用药护理：根据血氨情况，遵医嘱给予降血氨药物静点，预防肝性脑病。

1.3 判定标准：①肝性脑病发生率=发生肝性脑病例数/总例数×100%；②护理满意度采用自制百分制问卷进行调查，分为满意（＞85分）、较满意（60～85分）、不满意（＜60分）三个等级，护理满意度=[（满意+较满意）/例数]。

2 结 果

2.1 肝性脑病发生率：经过积极治疗和有效护理，总计66例患者中1例患者发生肝性脑病，经积极治疗后好转，2例患者因为大量反复出血死亡，死亡2例患者不纳入本次调查，肝性脑病发生率1.56%。

2.2 护理满意度：在患者出院后，进行护理满意度调查，死亡的2例患者不纳入本次调查，其中满意50例、较满意11例，不满意3例，护理满意度95.31%。

3 讨 论

肝性脑病是食管胃底静脉曲张出血患者较为常见的并发症之一，一经发生后病死率较高。现阶段，食管胃底静脉曲张出血患者发生肝性脑病的主要原因是：肠道积血、便秘、感染等，因此治疗后并发症发生要重点关注，出血后血液容易在胃肠道大量聚集，在细菌作用下产生氨导致患者昏迷，护理人员要时刻关注患者精神状态以及行为方式，出现扑翼样震颤、记忆力减退、精神行为异常等，往往是发生肝性脑病，要立刻报告主治医师处理，按照医嘱定期清理消化道及肠内积血，观察患者是否出现腹膜炎，腹痛、腹胀等症状，做好并发症护理工作。在护理过程中要重视健康教育知识宣讲，使患者了解疾病的起源以及后续治疗后护理流程，积极配合治疗，加快痊愈速度；重视患者心理疏导，食管胃底静脉曲张破裂出血治疗难度较大，且持续时间较长，突发性的呕血、便血患者悲观甚至濒死感较重，心理压力及身心负担较大，护理人员应该积极与患者及其家属沟通，告知目前治疗或护理进展，增加治愈自信心，缓解抑郁、焦躁等悲观，加强心理建设，了解其内心真实想法，耐心安慰、陪伴患者。主动开导，引导患者积极配合治疗；同时加强病房环境舒适度，减少亲友探视，增加舒适感，引导患者保持积极向上的心态配合治疗和护理。在饮食护理上，护理人员可以多进行沟通讲解，大部分食管胃底静脉曲张破裂出血患者是因饮食不注意导致，由此可见，加强患者饮食指导尤为重要。可向患者列举典型反例，与患者反复、重点讲解合理饮食的重要性，从思想上加强对饮食的重要程度。同时对患者家属也要进行教育培训，讲解饮食健康知识，针对患者情况控制蛋白摄入量，提供易消化食物，保证高热量、维生素丰富的食物。喂食时，注意温度，避免过热诱发再次出血。忌刺激性、纤维素含量较多、质地较硬且粗糙块大的食物，细嚼慢咽，降低饮食速度，做好患者饮食监督工作。

综上所述，对食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行针对性的有效干预，降低患者发生肝性脑病的概率，患者护理满意度较高，效果良好，值得在临床中推广应用。