巨刺配合燎灸治疗肱骨外上髁炎60例

林玉凤

(山东省龙口市下丁家镇卫生院，山东 烟台265719)

肱骨外上髁炎又称网球肘，是肘部常见的慢性损伤性肌筋膜炎，多数患者起病缓慢，逐渐出现肘关节外侧疼痛，在用力握持或端提重物时疼痛明显加重，少数患者疼痛可累及上臂及前臂[1].笔者采用巨刺配合燎灸治疗肱骨外上髁炎60例取得显著效果，现报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2016年3月至2018年8月龙口市下丁家镇卫生院针灸科收治的60例肱骨外上髁炎患者，其中男38例，女22例；年龄22～68岁，平均46岁；病程最短1周，最长3年.患者均经临床症状和X线确诊.

1．2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肘劳的诊断标准[2]：多见特殊工种或职业；肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展；拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；肘外侧压痛，肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性.

1．3 纳入标准 肘关节外侧疼痛且前臂或手腕活动时疼痛会加重；前臂伸肌腱附着点存在明显压痛；肘关节活动正常，但伸肌腱牵拉试验与紧张试验结果为阳性；经X线检查无明显异常.符合以上任意两条均可纳入.

1．4 排除标准 经检查证实合并肌腱断裂、疲劳、骨折及脱位者；合并严重器质性疾病、糖尿病及精神病者.

2 治疗方法

采用巨刺犊鼻配合局部燎灸治疗.①巨刺疗法：患者取仰卧位，选取健侧犊鼻(健侧膝关节屈曲，在膝关节下方放一软垫，使膝关节保持屈曲状态)，局部皮肤常规消毒后，采用0．30 mm×40 mm一次性针灸针，采用单手进针法，针尖斜向关节腔方向快速刺入25～30 mm，行平补平泻手法，得气后留针30 min，留针期间行针两次，每次行针时适当活动患部.②燎灸法：患者保持坐位，暴露患肘，常规皮肤消毒后，将火针针尖于酒精灯火上烧红，随即在肱骨外上髁痛点处燎灸3～5下.每日1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程.

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准 痊愈：症状和体征全部消失，肘关节活动自如，随访半年无复发；好转：局部疼痛明显减轻，功能有所改善；无效：症状和体征无明显改善.总有效率＝(痊愈例数＋好转例数)/总例数×100%.

3．2 结果 60例患者痊愈48例，占80．0%；好转11例，占18．3%；无效1例，占1．7%.总有效率为98．3%.

4 讨论

肱骨外上髁炎属于中医“痹证”范畴，《素问·痹论》曰：“痹在骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈伸不利；在于肉则不仁；在于皮则寒.”《景岳全书》云：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也.”中医认为本病发病机制主要为劳损，肘腕长期操劳，劳伤筋脉，气血失养，血不养筋；或感受风寒，寒邪积于肘部，经筋气血长期不通，遂成肘痹[3].现代医学认为该病主要是由于长期劳累，引起伸腕肌、伸指总肌、旋后肌等附着点肌腱反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症而使局部经筋受损而致 .

巨刺法是治疗经脉与经筋局限性疼痛和活动障碍的有效方法，其特点为在距离病痛较远的部位交叉取穴施治.《素问·阴阳应象大论》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左.”《素问·离合真邪论》云：“气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右.”《灵枢·官针》云：“远道刺者，病在上，取之下.”《针灸大成》言：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病……必巨刺之.”经脉在人体大都有左右交汇的腧穴，因此脉气能左右交贯，故人体左侧有病可取右侧腧穴治疗，右侧有病可取左侧腧穴治疗.犊鼻为足阳明经之穴，阳明经多气多血，且犊鼻位于膝部，膝为筋之府，刺之可调畅气血，舒筋活络，从而达到通则不痛的目的.

燎灸法是用烧红的针尖瞬间放置在体表腧穴或病患处，借针尖的热力作用，通过经络传导达到治疗疾病的一种方法，其与火针的不同之处在于不穿透皮肤[4].燎灸时将烧红的针尖迅速点在穴位或病患处，根据病情需要可轻触，也可重按，具有祛寒除湿、消肿止痛、温经通络、活血祛瘀的功效，操作简便，一燎即止，不良反应小，即刻效果明显.

综上所述，巨刺配合燎灸治疗肱骨外上髁炎，能显著提高临床疗效，缩短治疗时间，患者易于接受，值得临床推广应用.