高频超声诊断无症状高尿酸血症患者关节、肌腱及软组织病变的意义

王丽影

（沈阳市红十字医院，辽宁 沈阳 110000）

近年来，高尿酸血症患病数量逐步增加，在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420 μmol/L、女性＞360～420 μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。据统计，约20%高尿酸血症患者会出现痛风症状，其余80%无明显典型性临床表现，但是却同样会对心脏、肾脏等人体重要器官产生危害[1]。临床常采用X线、CT、MRI及超声进行痛风性关节炎疾病检查，通过分析ABCG2、SLC17A3等指标可预测无症状高尿酸血症患者发生痛风性关节炎（GA）的风险，但是X线、CT对肌腱、软组织显示效果并不理想，MRI成本昂贵，难以在基层结构得到广泛推广[2]。本研究主要探讨超声诊断的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会批准后，选取我院2016年3月至2017年6月我院收治的51例无症状高尿酸血症患者作为观察组，同时选取同期于我院健康体检者50例作为对照组。对照组男、女比例为31∶19，平均年龄（55.2±3.7）岁。观察组男、女比例为31∶20，平均年龄（55.7±4.0）岁。2组基线资料均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用高频超声、彩色多普勒超声检查，仪器：GE Voluson E8 Expert彩色多普勒超声诊断仪，线阵式探头，由同一名超声医师进行检查。具体操作：①患者保持坐位，膝盖与地面垂直呈90°，检查膝关节部位股四头肌腱、髌上囊、内外侧副韧带等；②踝关节：前、后区分别检查坐位、俯卧位，足部自然下垂于检查台边缘，检查部位包括：胫前肌腱、胫后肌腱及剑鞘等；③第一跖趾关节：保持坐位，足底贴检查台，检查内容包括：关节背侧纵扫、胫侧纵扫及横扫，观察关节“双轨征”情况（采用分级表示，分为0-3级）及是否存在骨侵蚀、关节积液、关节内强回声点、关节积液等。采用彩色多普勒超声观察患者各个病变部位彩色血流信号。

1.3 统计学处理：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P＜0.05表明差异显著。

2 结果

2.1 双轨征：受累关节软骨表面出现明显线状强回声，观察组、对照组膝关节、踝关节及第一跖趾关节软骨“双轮廓”征分别为18个（35.3%）、9个（17.6%）、25个（49.0%）和0个（0.0%）、0个（0.0%）、0个（0.0%），观察组中“双轨征”征1级的有8个、3个、9个，2级的有4个、3个、13个，3级的有6个、3个、4个，两组“双轨征”检出率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 骨侵蚀：骨侵蚀主要表现为骨表面不平滑，连续性中断。观察组膝关节、踝关节及第一跖趾关节骨侵蚀分别有15个（29.4%）、13个（25.5%）、10个（19.6%）；对照组分别为2个（4.0%）、3个（7.5%）、1个（2.0%），组间数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 关节积液：对照组膝关节、踝关节及第一跖趾关节腔积液发生率分别为4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、6.0%（3/50），观察组分别为29.4%（15/51）、35.3%（18/51）、43.1%（22/51），结果具有显著性差异（P＜0.05）。

2.4 点状强回声：对照组、观察组膝关节、踝关节及第一跖趾关节内点状强回声分别为0个（0.0%）、0个（0.0%）、0个（0.0%）和10个（19.6%）、9个（17.6%）、12个（23.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 肌腱末端病：高尿酸血症易导致患者肌腱发生退行性病变，常见于肌腱末端附着部位，超声主要表现为肌腱局部肿胀、增厚等。观察组髌腱末端病、跟腱末端病、跟腱强回声发生率分别为11.8%（6/51）、15.7%（8/51）、13.7%（7/51），与对照组2.0%（1/50）、0.0%（0/50）、0.0%（0/50）相比，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

研究发现，长期高尿酸血症会导致肌肉骨骼发生严重病变，采用高频超声检测能够表现出差异化影像学表现，如关节软骨存在“双轨征”关节积液、骨侵蚀等，因而临床将其作为诊断高尿酸血症的重要手段[3-4]。本研究结果显示：与对照组相比，观察组“双轨征”征、骨侵蚀、关节积液、点状强回声发生率明显较高（P＜0.05），且“双轨征”多表现为1级和2级，可见患者病变多处于疾病早期阶段，说明高频超声检查与临床检查相比，能够更早发现关节异常。另外观察组骨侵蚀、关节积液发生率高，经考虑主要与尿酸盐晶体在关节腔发生沉积相关，能够使骨关节及周围组织趋化白细胞，释放出大量白三烯及糖蛋白等化学趋化因子，与白细胞介素1等因子综合作用后，可导致轻度骨侵蚀、关节腔积液，在骨关节面形成独特的“双轨征”。

近年来，随着人们生活方式改变，痛风发生率呈现逐步增高趋势，骨关节病作为痛风常见的首发症状，发生率也随之增多。有研究发现，高尿酸血症是GA发生的重要危险因素之一，虽然多数患者并未发展为GA，但是随着病情进展，5年内当SU水平≥9.0 mg/dL时，发病风险就会增至22%，因而做到疾病早诊断、早发现尤为重要[5]。李巧凤等[6]研究中，观察高尿酸血患者膝关节、踝关节的高频超声表现，发现有34%患者关节、肌腱及软组织中存在痛风石。本研究中，观察组部分患者存在痛风石的影像图表现，髌腱末端病、跟腱末端病、跟腱强回声发生率明显高于对照组（P＜0.05），可见高频超声用于无症状高尿酸血症早期诊断对预后具有指导意义，临床中当患者存在痛风石影像时，即可指导患者科学饮食，必要时进行降尿酸治疗。

综上所述，高频超声诊断无症状高尿酸血症患者关节、肌腱及软组织病变的应用价值高，具有推广性。