内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的护理体会

王 群

（辽宁省大连市中山区大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

食管胃底静脉曲张发生的原因和门静脉压力增高有关，主要表现为呕血、黑便、心悸、头晕等。以往，经内镜下套扎术、单纯硬化剂治疗，无法达到较好的临床效果，同时容易导致病情反复[1]。内镜下精准断流术ESVD，属于新型治疗食管胃底静脉曲张患者的方法，可明确食管胃曲张静脉的来源、去路血管，止血的同时，还可以保证患者的临床效果及安全。为获得患者的支持和配合，本研究将我院近年来收治的食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，评判实行内镜下精准断流术治疗+护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料情况：回顾性分析，我院2015年10月至2018年10月期间收治的100例食管胃底静脉曲张患者。100例患者均接受胃镜检查确诊[2]，签署了知情同意书，将对本次治疗禁忌者、不配合医护人员临床工作者剔除。男性、女性比例显示为64∶36；最小年龄为40岁，最大年龄为80岁，平均年龄（60.7±6.6）岁。采用SPSS24.0统计学软件，对100例病例的临床相关数据进行处理、分析。

1.2 方法：选择电子胃镜、注射器、组织胶，以及注射针和聚桂醇、生理盐水等。全麻，在内镜引导下，密切观察患者食管、胃底曲张静脉的状况。达到胃底后，确定曲张静脉来源的血管、注射点，针刺靶血管，回抽能够看到回血。这时，可采用3 mL聚桂醇、0.5 mL组织胶处理，退针后针眼局部进行针鞘压迫，时间为10 s。对于止血效果不理想者，建议通过无水酒精/去甲肾上腺素局部喷洒处理。拔针操作后，明确其他曲张静脉的来源，经原路径进行注射，完成注射退镜到食管位置，对患者食管静脉曲张情况予以观察和记录。

1.3 观察指标：观察100例食管胃底静脉曲张患者的临床效果。

1.4 统计学处理方法：本次研究的100例食管胃底静脉曲张患者的临床资料，均应用SPSS24.0统计学软件处理和分析。计数资料、患者临床效果，均以率%方式显示。

2 结果

100例患者均接受内镜下精准断流术治疗，所有患者均止血成功。出院随访2个月，手术后排胶出血者占8%（8/100）。过度劳累、饮食不当、不合理用药所致消化道大出血死亡病例2例，占2%（2/100），剩余98例患者均通过≥1次序贯治疗，消除曲张静脉/改善曲张静脉，没有产生消化道出血情况。

3 讨 论

进行内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张患者，能注入聚桂醇，改善患者血管局部炎症、纤维化情况。然后，予以注入组织胶能形成固体聚合物，对瘤体、注射针孔进行封堵处理。这种治疗方法的应用效果较佳，可有效提高患者止血率，减轻患者的痛苦[3]。因食管胃底静脉曲张为慢性病，所以为提高患者的依从性，本研究在内镜下精准断流术之上，实行了护理干预，具体措施如下。

3.1 用药护理指导：全麻患者恢复意识后，将患者送至病房，取患者仰卧位，进行吸氧护理。然后，按照医嘱实行心电监护，时间为6 h，加强对患者病情变化、各项生命体征指数变化的观察。

3.2 饮食护理指导：手术后禁食2 d，术后进食流质食物时间为4周，然后经流食——半流质食物过度，叮嘱患者以少食多餐原则进食，禁止过饥过饱，禁食过热、过硬、刺激性等食物[4]。然后，叮嘱患者保证休息，合理调节心理情绪，不可过度劳累。

3.3 并发症护理：①一般情况下，多在手术后3 d左右出现发热情况。发热者，应实行物理降温/抗生素降温，降温期间加强对患者血压、心率、呼吸频率等予以观察。②疼痛者，多为出现胸骨后疼痛、腹部疼痛表现。发生疼痛症状的原因，和组织胶注射所致黏膜局部暂时性水肿，存在紧密的关联性，3 d左右即可得以缓解。护理人员应告知患者保证休息，必要时可给予止痛药物处理。③出血和静脉腔没有闭塞、固化组织胶，有着紧密的联系。针对于此，手术后护理人员应加强对患者各项生命体征、排便颜色、排便性状、排便量等的监测[5]。④胃溃疡、穿孔的发生，和组织胶刺激、注射次数，以及黏膜下泄露等因素有关，故此实行对患者腹痛位置、性质、时间等的观察非常关键，如果发生穿孔情况应马上进行手术。

3.4 运动护理：手术后，需绝对卧床24 h，卧床休息时间为14 d。然后，鼓励患者进行床边活动，但应严格控制每次活动的时间及强度。此外，需确保排便的通畅，禁止过度用力排便，进行弯腰、下蹲、用力咳嗽等动作。

3.5 出院指导：首次进行内镜下精准断流术者，在手术后4周需接受胃镜检查，然后以每间隔3个月的频率进行胃镜检查，直到患者静脉曲张全部消除。

总之，内镜下精准断流术+护理干预的实施，对于提高食管胃底静脉曲张患者的临床效果、改善患者生活质量和生存质量的影响较大，有临床应用及推广的意义。