不同清洗方法对中度污染器械清洗效果对比分析

竭淑菊 张红梅 李 影 罗军红

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

在医疗机械器具的使用过程中，往往会受到不同程度的污染，并在器械表面留下众多污染物，然而大多时候在机械器具清洗的过程中清洗效果往往无法达标，从而使得部分医疗机械器具不得不再次回收并进行清洗，加之很多时候清洗设备和清洗方法的局限，因而探索出一种有效的医疗机械器具清洗方法仍至关重要[1]。近年来，伴随着科学技术的而发展，医疗机械器具的清洗方法和清洗设备也逐渐呈现多样化，但是不同方法的清洗效果却有很大的区别，同时不同的清洗方法和清洗设备对清洗的医疗机械器具的损伤程度也各不相同，为此我院就不同的清洗方法对中度污染器械的清洗效果展开研究，现详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院在2015年9月至2018年2月供应室回收的700件中度污染器械为研究对象，随机分为两组，每组350件，分为实验组和对照组，两组机械器具污染程度均为中度污染，种类多为镊子、手术刀等金属器械，两组大致相同，故无显著性差异，因而实验具有可比性。

1.2 方法。对照组：对照组器械先采用由青岛康威龙消毒科技股份有限公司生产的常规84消毒液浸泡后进行人工清洗。首先在指定容器中将84消毒液与水按照1∶100的比例混合稀释，而后将要清洗的器具放入指定容器，浸泡10～30 min后进行人工清洗。清洗过程中注意器械关节和缝隙等不易清洗的地方，另外用清水清洗后再用蒸馏水冲洗，最后放入相应的清洗器械进行杀菌和烘干。

实验组：实验组在对照组的基础上进一步进行多酶清洗液浸泡后再进行人工清洗。首先采用和对照组出自同一商家和配置比例相同的84消毒液对医疗器械进行浸泡消毒，而后用清水冲洗，在此基础上再采用由河南达美澳医疗科技有限公司生产的3M多酶清洗液进行清洗，3M多酶清洗液的配置浓度为1∶150，医疗器具浸泡20 min后进行人工清洗，最后用蒸馏水冲洗后放入相应的清洗器械进行杀菌和烘干。

1.3 检测：首先人工目测器械是否有明显的污渍，而后用纸片测试法进行隐血测试检测；首先用测试窗内的试纸A和试纸B对医疗器械关节处进行擦拭，而后于测试窗内滴加橙色液，若1 min后显紫色则为阳性，即未清洗干净，不符合清洗要求，否则为阴性，即清洗干净。

1.4 统计学方法：本次研究中，对所得研究的相关数据均采用统计学软件SPSS24.0进行分析，采用χ2检验计数材料，检验结果使用平均值±标准差来表示，若显著性概率P＜0.05，则说明比较结果存在着明显的差异性，具有统计学意义。

1.5 判定标准。洁净：器械表面无明显污渍，且测试结果为阴性；不洁净：器械表面无明显污渍，但检测结果为阳性或器械表面仍有明显污渍，且检测结果为阳性。

2 结果

实验组洁净度明显高于对照组，且隐血检测阳性率亦明显低于对照组，组间数据对比差异明显，其中实验组洁净率92.0%（322/350），而对照组洁净率64.0%（224/350）。通过对两组数据的对比和分析，经卡方检验，得到P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

近年来，伴随着科学技术的不断发展，各种洗洁剂层出不穷，但医疗器具的洗涤仍大多使用含氯洗洁剂，而近年来则由于生物化学的发展，多酶清洗液得以发明并逐渐运用在医疗器械的清洗中，并渐有取代之势。出现这种现象是因为含氯洗洁剂在洗涤的过程中受热易分解，会产生氯气，加之氯气有毒，因而导致在漂洗的过程中工作人员不得不被动的做好防护措施，遵守相关的规矩，但尽管如此，挥发的氯气仍有很大的危害，其不仅造成周围空气的污染，还会对大气臭氧层造成伤害，导致臭氧层空洞。另外由于含氯消毒液含有氯酸根离子，其易水解和水中的氢离子结合产生次氯酸，因而对金属器械造成腐蚀，从而导致相关的医疗器械的表面受到腐蚀，导致使用寿命减短[2]。而多酶清洗液则不同，其利用各种不同的水解酶的水解作用，对症下药，使相关的污染物的蛋白分子失去活性并分解，从而从医疗器械的表面脱落，而不会对清洗的器械造成任何损伤，加之多酶清洗液含有大量的酶，在水中易和机器的关节处，凹面处接触，减少了人力擦拭，因而其洗涤效果更好，同时由于其为活性蛋白质，因而其清洗过程中不会因为水质和盐碱度不同而受到影响，且几乎不会产生任何污染物，因而既科学又环保。另外，在整个清洗的过程中需要格外注意水温和多酶清洗液的浓度，虽然多酶清洗液与水质无关，但由于其为蛋白质分子，故其活性在很大程度上受到水温的影响，因而在整个清洗医疗机械器具的过程中，应该严格控制水温在40 ℃左右，若水温过高不仅降低酶的分子活性，甚至会使酶失去活性，从而导致清洗效果不理想，同时也会对有的医疗机械器具造成影响；若水温过低，则会使得菌体表面蛋白凝固，从而形成一层薄薄的生物膜，使得清洗变得更加困难，从而无法达到预期效果[3]；同时在清洗时对水的酸碱度亦有要求，因为酸碱度也会影响酶的活性，但一般大多数酶在中性环境中分子活性最大，另外在浸泡时需要将机械相应的关节部位及其有齿槽的部位充分打开，使其完全暴露在清洗液中，进而有利于浸泡和人工清洗。由于多酶清洗液遇水其蛋白分子便被激活，故要求在清洗时现配现用，把握分寸，最好不多不少即可，同时在使用含酶洗洁剂浸泡的过程中其配置比例并非是固定不变的，如若发现器械污染物较多且已经结块，则可适当增加多酶清洗液的浓度和浸泡时间。浸泡时要求工作人员穿好相应的防护装，以免在清洗的过程中造成不良后果，洗净后要求立即放入相关烘培设备中进行烘干，要求在烘干过程中保证一个无菌的烘干环境，否则相应的医疗器械将再次返回清洗[4]。而医疗器械的洗净与否并不单单由人眼观测，许多细菌、病毒、污渍人眼往往无法看到，故需采用相关的医学设备进行检查，以弥补人力所不能及，目前常用隐血测试法测试医疗器械是否洗净，若隐血测试后显阴性则表明清洗干净，若为阳性，则表明未清洗干净，说明该医疗器械上仍有残留污渍，尤其是隐藏在器械关节和凹槽处的已干血渍，在检测时注意从器械的凹槽和关节或缝隙处取样，因为通常情况下这些部位是最难清洗的，比较具有代表性，同时检测时检测液所滴加的量应适当，若检测液过多会稀释颜色，导致无法观测到现象或现象不明显，若检测液过少，则可能导致反应时间过长，从而导致检测者没有耐心而将其忽略，从而导致检测误差和研究结果[5]。保证医疗器械洁净、无毒无菌可以有效预防和控制患者院内感染，预防出现病情反复和异变，同时保证医疗质量，若医疗器械的洁净度无法保障，那么外科技术将无法得以施展，也将难以取得长足进步，更不可能发展到如今的地步，在医学领域占有举足轻重的地位，由此可见医疗器械清洗的重要性。

综上所述，笔者的体会是：实践证明采用多酶清洗液清洗医疗器械具有易清洗，消毒杀菌效果好污染较低，清洗质量高，器械更加清洁等优点，因而值得临床推广应用。