对比分析三种术式治疗鼻泪管阻塞继发泪囊炎的疗效以及安全性

李宝军

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

鼻泪管阻塞继发泪囊炎为临床上常见的一种眼科疾病，主要临床症状为溢泪及溢脓等，不仅严重威胁到患眼健康，而且容易诱发系列并发症，降低患者的生活质量[1]。本文主要研究三种术式治疗鼻泪管阻塞继发泪囊炎的疗效以及安全性，并将研究结果现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本研究纳入的90例研究对象，皆为我院2016年7月至2017年7月这一时间段收治的鼻泪管阻塞继发泪囊炎患者。其中男性49例，女性41例，年龄在48～80岁，平均年龄为（49.8±5.04）岁。将所有研究对象依据不同的治疗方法分成三个组别，其中A组行泪道激光成行术，B组行人工鼻内管支架植入术，C组行内镜泪囊鼻腔吻合术，每组30例。在一般临床资料比较上，组间无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：A组行泪道激光成行术，具体为：让患者采取仰卧位，对术区进行常规消毒，并用奥布卡因予以局麻，之后利用泪点扩张器充分暴露泪小点，沿泪点探入探针，并在遇到阻力时及时拔除针芯。另外，要将激光导光纤维插入到阻塞部位予以射击治疗，并用庆大霉素及地塞米松予以冲洗。

B组行人工鼻内管支架植入术，具体为：对患者的患眼泪道予以冲洗，并在鼻道内置入丁卡因麻黄棉，收缩鼻黏膜，之后用利多卡因对术区予以麻醉，用探针探入到泪道，其探针要经过上泪点与泪小管、鼻泪道，并进入下鼻道，之后插入导引丝，将导引丝从下鼻道经过前鼻孔勾出，扩张鼻泪管，并置入人工鼻泪管，对泪道进行冲洗。

C组行内镜泪囊鼻腔吻合术，具体为：将丁卡因滴入患眼，并置入丁卡因棉片于手术侧鼻腔予以表面麻醉、浸润麻醉，在鼻内镜辅助下，在钩突前方用镰状刀行一纵行切口，长度控制在1.5 cm左右，并沿切口的上下端向后剪开，构成黏膜瓣，凿除上颌骨额突，将泪骨前部分离，以便形成骨窗，之后经过下泪小点把泪道探针置入泪囊，在明确泪囊内壁，并在探针指引下切开泪囊壁，形成后翻转黏膜瓣，并用电动吸引切割刀对游离缘予以修整，对泪道予以冲洗，并用凡士林纱条将鼻腔填塞。

1.3 效果评定：对三组患者临床疗效进行评价，其中，患者各项症状消失，冲洗泪道时无阻力为显效；症状缓解，偶有溢泪，泪道冲洗无阻力或有轻微阻力为有效；患者各项体征消失后又复发，溢泪、溢脓依旧存在，且冲洗泪道存在阻力为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。同时，对三组患者术后并发症发生情况进行记录。

1.4 统计学处理：本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中（%）代表的是组间率，而（n）代表的是计数资料，x s”为计量资料，在差异显著有统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 组间疗效比较：A组经过治疗干预后，显效24例，有效5例，无效1例，治疗总有效率为96.67%；而B组治疗后，显效16例，有效6例，无效8例，治疗总有效率为73.33%；C组显效12例，有效11例，无效7例，治疗总有效率为76.67%；经比较发现A组临床疗效显著高于B组、C组（P＜0.05）。

2.2 组间并发症率比较：A组术后出现感染1例，手术创伤1例，并发症发生率为6.67%；B组术后存在感染2例，手术创伤2例，感觉异常1例，并发症发生率为16.67%；C组术后存在感染2例，手术创伤1例，感觉异常2例，并发症发生率为16.67%；A组术后并发症发生率显著低于于B组、C组（P＜0.05）。

3 讨 论

鼻泪管阻塞继发泪囊炎主要临床表现为溢泪、溢脓，其治疗方法不一。当前，随着激光、高分子材料及内镜技术的不断发展，临床上治疗鼻泪管阻塞继发泪囊炎的手段也逐渐得以丰富。在本研究中，主要采取三种术式对患者进行治疗，从研究结果可看出，A组患者的治疗总有效率显著高于B组、C组；而术后并发症发生率则显著低于B组、C组（P＜0.05）。表明泪道激光成行术疗效显著，安全性较高。其中，人工鼻内管支架植入术不会改变患者的解剖结构，其支架置入能干有效避免泪道阻塞再次阻塞，术中出血量相对较少，然而患者会出现明显的异物感，且有支架脱落的风险。而鼻内镜泪囊鼻腔吻合术疗效相对较差，创口较大，不利于患者的术后康复，且容易出现诸多不良反应[2]。但相对来说，泪道激光成行术所用激光光束直径较小，且能量密度高，组织热效应低，不会对周围局部组织造成较大损伤，疗效显著，可避免术后泪道黏膜狭窄、阻塞复发。

综上所述，将泪道激光成行术运用于鼻泪管阻塞继发泪囊炎患者中，能够在取得良好疗效的同时，降低并发症发生率，值得在临床上进一步推广及应用。