眩晕

陈桐

(沈阳市第七人民医院，沈阳 110003)

眩晕是临床上的常见病症，是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体察能力的障碍，或者可以认为是平衡障碍在大脑皮层产生的主观反映。眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚······人于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发······甚则耳鸣眩转。”汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强凋“无虚不能作眩。”《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。眩晕可见于西医的多种疾病，如凡梅尼埃综合征、高血压病，低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本文有关内容辨证论治。

1 病因病机

眩晕的病因，主要有情志不遂、饮食不节、体虚年高、跌扑外伤等多方面原因，或痰浊壅遏，化火上蒙；或肝风内动，上扰头目；髓海不足，脑失所养，而形成眩晕。

1.1 情志不遂 素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或忧郁恼怒太过，肝失调达，气机不畅，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳内动，上扰清窍，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。

1.2 气血亏虚 若久病不愈，耗伤气血；或失血之后，虚而不复；或脾胃虚弱不能健运水谷，生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆可发生眩晕。

1.3 肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓之海。若先天不足，肾阴不充，或年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑，或体虚多病，或房劳过度，损伤肾精、肾气，而至髓海空虚，故发眩晕。

1.4 饮食不节 饮食不节，嗜食肥甘，伤于脾胃，脾胃健运失司，以至水谷不化精微，聚湿生痰，痰阻中焦，使清阳不升，脑失所养，故而眩晕。

1.5 跌扑瘀血 跌扑坠损，使头脑外伤，瘀血内停，阻滞经络，气血不能上行荣于头目，故而眩晕。

2 眩晕的辨证论治

2.1 肝阳上亢 临床表现：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤；舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火息风。主方：天麻钩藤饮(天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、菊花、白芍)加减。加减：口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草；目涩耳鸣，腰膝酸软者，加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；目赤便秘者，加大黄、芒硝。

2.2 痰湿中阻 临床表现：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐；舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。主方：半夏白术天麻汤(半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻)加减。加减：呕吐频作，视物旋转者，加代赭石、生姜、竹茹、旋覆花；脘闷纳呆者，加砂仁、白豆蔻；耳鸣重听者，加郁金、菖蒲。

2.3 瘀血阻窍 临床表现：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗；舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，活血通窍。主方：通窍活血汤(川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、当归、地龙、全蝎)加减。加减：神疲乏力者，加黄芪，党参；畏寒肢冷者，加附子，肉桂。

2.4 气血亏虚 临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀；舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。主方：归脾汤(党参、黄芪、白术、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、酸枣仁)加减。加减：气短乏力，便溏下坠者，可用补中益气汤；自汗时出，易于感冒者，可重用黄芪，加防风、浮小麦；腹泻或便溏，腹胀纳呆者，加薏苡仁、炒扁豆、泽泻；形寒肢冷，腹中隐痛者，加桂枝、干姜。

2.5 肾精不足 临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷；舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法：滋养肝肾，益精填髓。主方：左归丸(熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角霜、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝)加减。加减：五心烦热、潮热颧红者，加鳖甲、龟板、知母、黄柏、牡丹皮；遗精滑泄者，加芡实、莲须、桑螵蛸；失眠多梦，健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁。

3 中医对眩晕的预防

保持良好的心态与愉悦乐观的心情是预防的关键步骤。保证充足的睡眠和休息，尽量保证卧室与整个屋子处于安静的环境下，不要出现嘈杂的声音。眩晕症患者的精神调养也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动，而诱发眩晕。因此，眩晕患者应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。

在饮食方面，患者应该多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含盐量过高、甜食或非常油腻的食物，戒烟少酒。切忌少吃生冷瓜果，以免生痰助湿的饮食，例如冬瓜、萝卜、玉米、小米、荷叶粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、豆油、茶、鲤鱼、海蜇以及豆类、豆制品等。