慢性心力衰竭患者应用血清三项检测的临床价值分析

王雪玲

（徐州医科大学附属第三医院心内科，江苏 徐州 221000）

心力衰竭指的是炎症、心肌病、血流动力学过重负荷等造成的心肌损伤，引起心肌功能及结构出现变化，属于多种心脏病终末表现[1]。心力衰竭呈持续存在状态则为慢性心力衰竭（CHF），临床对其进行诊断主要是观察患者体征、检测其心功能及心脏结构情况等。CHF患者不但伴随心泵功能衰退，而且还具有神经内分泌激素异常以及其余器官功能，

如肾脏、肝脏等异常情况，对疾病预后产生严重影响[2]。CHF发病期间，肾功能损伤可成为独立危险因素，因而可早期对其激素及其余器官异常状况进行诊断[3]。本研究为明确血清BUN（尿素氮）、UA（尿酸）、Cr（肌酐）检测的临床价值，本院针对性选取110例患者及110例健康者临床资料进行分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2018年1月收治的110例CHF患者作研究组，另选同期健康体检正常者110例作对照组，将经超声心动图、临床症状等检查确诊者纳入，将急性心内膜炎、心肌炎者排除。对照组（110例），男女比例60:50，年龄40～75岁，平均年龄（59.41±9.41）岁；体质量45～76 kg，平均体质量（56.74±6.74）kg。研究组（110例），男女比例62:48，年龄41～76岁，平均年龄（59.53±9.53）岁；体质量44～77 kg，平均体质量（56.83±6.83）kg；NYHA分级：Ⅳ级28例，Ⅲ级50例，Ⅱ级32例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象均进行血清BUN、UA、Cr检测，于入院清晨取肘静脉血4 ml，常规分离后取血清备用；应用紫外-谷氨酸脱氢酶法测定血清BUN水平；应用氧化酶法测定血清UA水平；应用肌氨酸氧化酶法测定Cr水平；所用仪器为德国西门子生产的ADVIA2400全自动生化分析仪，操作均严格遵循试剂盒说明书进行。针对CHF组，予以强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及他汀类调脂药物进行治疗，持续用药4周，再次检测血清UA、Cr、BUN水平。

1.3 统计学方法 均用SPSS 17.0统计软件行本研究数据统计学分析，采用“x±s”表正态计量资料，组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]来表示，组间率比较采用χ2检验；P＜0.05表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血清Cr、UA、BUN水平 研究组血清Cr、UA、BUN水平与对照组相比均更高（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组血清Cr、UA、BUN水平（x±s）

2.2 比较不同NYHA分级者血清Cr、UA、BUN水平 NYHA分级为Ⅱ级、Ⅲ级者血清Cr、UA、BUN水平均较Ⅳ级者低（P＜0.05），且随分级降低而水平减少（P＜0.05），见表2。

表2 比较不同NYHA分级者血清Cr、UA、BUN水平（x±s）

2.3 比较治疗前后CHF患者检测结果 治疗后，CHF患者体内血清Cr、UA、BUN水平较治疗前均显著低（P＜0.05），见表3。

表3 比较治疗前后CHF患者检测结果（x±s）

3 讨论

CHF患者因受损部位不同，其临床症状表现亦存在差异。如左CHF患者常表现出咯血、失眠、呼吸困难、少尿、咳嗽等症状；而右CHF患者则多表现为恶心呕吐、上腹明显疼痛、四肢肿大、嗜睡及神经过敏等症状；全CHF患者临床症状主要为排血量降低、呼吸困难等[3-4]。临床早期进行CHF诊断对于预防疾病进展具重要意义，可有效提升临床治疗效果，促患者预后改善。

本次研究中，研究组血清Cr（184.14±21.94）μmol/L、UA（485.03±41.56）μmol/L、BUN（21.84±2.16）mmol/L水平与对照组相比均更高；NYHA分级为Ⅱ级、Ⅲ级者血清Cr、UA、BUN水平均较Ⅳ级者低，且随分级降低而水平减少；治疗后，CHF患者体内血清 Cr（127.63±16.22）μmol/L、UA（303.16±32.95）μmol/L、BUN（11.73±1.83）mmol/L水平较治疗前均显著降低；此次研究结果与李婷婷、孙玉真等人[5]相似，表明CHF患者血清Cr、BUN及UA等指标水平较健康者高，且NYHA分级为Ⅳ级者显著高于Ⅱ级、Ⅲ级者，而经临床治疗后能够有效降低以上检测指标水平。CHF患者因血流动力学紊乱、神经体液异常等因素影响，极易引起自身内分泌激素分泌异常以及肾功能受损[6]。CHF患者肾功能损伤的主要机制为CHF患者交感系统被异常激活，导致肾血管呈现持续性收缩的状态，从而引起肾脏组织出现纤维化或死亡化，其中血管紧张素、去甲肾上腺素等激活可直接产生毒性作用于肾组织[7-8]。血清Cr及血清BUN属于临床常用检测肾功能的指标，据本次研究结果可知CHF患者Cr、BUN水平显著高于正常人群，提示CHF患者显著出现肾功能损伤。Cr分成内源性与外源性两类，前者源自磷酸肌酸及肌酸代谢，后者源自膳食。因此，Cr水平受膳食结构、肌肉量、性别等因素影响，临床需结合其他指标进行CHF肾功能损伤鉴别[9]。

UA属于嘌呤代谢最终产物，是经黄嘌呤氧化还原酶在嘌呤代谢中催化形成的，其可作为高胰岛素和血管功能、氧化代谢、免疫活性损伤等的标志[10-11]。机体正常情况下，UA水平约为1 200 mg，生成与代谢量处于相对平衡一种状态，而若机体存在过多UA未有效排泄，将导致体内UA滞留，引起UA水平升高[12]。有研究[13]表明，高水平UA出现的主要原因为肾脏清除功能下降。CHF患者随疾病进展，将导致肾小球滤过量逐渐减少，或者小管排泄尿酸盐功能逐渐衰退，从而引起UA排泄不畅，导致高尿酸血症发病率升高[14]。此外，CHF患者由于交感神经的兴奋性表达，导致患者肾素血管紧张素-醛固酮系统激活，从而影响机体儿茶酚胺、肾血流量等水平，进而对UA表达产生影响，使UA水平增加。同时，CHF程度愈严重，则患者机体最大耗氧量将愈低，造成三磷酸腺苷生成量减少，促使嘌呤降解为尿酸、黄嘌呤等过程增加，UA表达增加[15]。因此，NYHA分级增加而患者血清UA水平亦增加。据本次研究结果可知，治疗后血清UA水平较治疗前显著低，提示CHF病情缓解后，患者肾血流灌注将增加，从而有助于氧代谢恢复，进而达到UA水平下降目的。本次研究受多种因素影响，尚未对检验效果予以详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，CHF患者机体内血清BUN、Cr、UA等水平呈显著升高状态，且随NYHA分级增高而逐渐增加，肾功能损伤愈加严重，临床通过以上指标水平测定可有效掌握患者疾病严重程度，指导临床治疗方案的调整，具推广价值。