血清IgA、IgG、IgM检测在前列腺炎疗效评估中的应用

王家芷， 王 成

（1. 杭州师范大学附属医院检验科，浙江 杭州 310015；2. 浙江大学医学院附属儿童医院药剂科，浙江 杭州 310003）

慢性前列腺炎是一种好发于青壮年男性的生殖系统常见疾病，其发病机制较为复杂，目前还不完全清楚。学者们对慢性前列腺炎的关注重点在炎症方面，一般将白细胞计数作为慢性前列腺炎主要的诊断依据，但随着研究的逐步深入，其局限性逐渐显现[1]。免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）参与了机体黏膜局部免疫反应，而分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A，sIgA）在其中发挥了主要作用[2]。有研究结果显示，慢性前列腺炎与患者免疫系统的变化有着密切的关系，故推测免疫球蛋白水平与慢性前列腺炎患者的临床症状存在一定的关系[3]。为此，本研究拟探讨IgA、IgG、IgM水平与慢性前列腺炎临床症状及疗效之间的关系。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2012年3月—2015年6月杭州师范大学附属医院收治的115例慢性前列腺炎患者，年龄（62.23±5.14）岁，病程（4.12±1.30）月，其中5例有排尿障碍。慢性前列腺炎根据美国国立卫生研究院（the National Institutes of Health，NIH）对慢性前列腺炎的分型方法[4]确诊。选取同期杭州师范大学附属医院体检中心男性体检健康者115名（正常对照组），年龄（62.77±5.30）岁。2个组之间年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）近段时间（入院前）未服用过抗菌药物或免疫抑制剂等；（2）患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准 （1）患有血液系统、泌尿系统、消化系统及其他重大疾病；（2）患有肿瘤或近期有感染史、输血史；（3）存在可能干扰患者血清免疫球蛋白水平的情况；（4）患者拒绝参与本研究。

1.3 方法

1.3.1 慢性前列腺炎患者的治疗方法[5]使用左氧氟沙星（国药准字号H10970045，浙江医药股份有限公司）进行治疗，每天口服2次，每次0.2 g，持续4周。同时口服盐酸坦洛新缓释胶囊（国药准字号H20050392，江苏恒瑞医药股份有限公司），每日晚口服1次，每次0.2 mg，持续6周。

1.3.2 血清IgA、IgG、IgM检测 采集所有对象空腹静脉血5 mL，分离血清，采用IMMAGE 800全自动特定蛋白分析仪（美国Beckman-Coulter公司）及配套试剂检测IgA、IgG、IgM。IgA以≥2 330 mg/L为高水平、以＜2 330 mg/L为低水平；IgG以≥11.8 g/L为高水平、以＜11.8 g/L为低水平；IgM以≥1 925 mg/L为高水平、＜1 925 mg/L为低水平[6]。

1.3.3 前列腺炎症状评价 采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（the National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）量表对患者治疗前的前列腺炎症状进行量化评价，包括疼痛、排尿异常、生活质量3个方面，总分最高为43分，得分越高表示症状越明显。

1.3.4 疗效评价 患者治疗6周后再次采用NIHCPSI量表对前列腺炎症状进行评价。治疗疗效分为治愈（6周后完全没有前列腺炎症状）、显效（量表评分下降＞15分）、有效（量表评分下降5～10分）、无效（量表评分下降＜5分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料采用x ±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性，采用多因素Logistic回归分析评估临床疗效与IgA、IgG、IgM的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性前列腺炎与正常对照组血清IgA、IgG、IgM水平的比较

慢性前列腺炎组血清IgA、IgG、IgM水平明显高于正常对照组（P=0.000）。见表1。

表1 慢性前列腺炎组与正常对照组血清IgA、IgG、IgM水平的比较 （g/L，x±s）

2.3 不同IgA、IgG、IgM水平慢性前列腺炎患者NIH-CPSI量表评分的比较

高水平IgA、IgG、IgM慢性前列腺炎患者NIH-CPSI量表评分均高于低水平IgA、IgG、IgM患者（P=0.000）。见表2。

表2 不同IgA、IgG、IgM水平慢性前列腺炎患者NIH-CPSI量表评分的比较 （分，x±s）

2.3 慢性前列腺炎患者血清IgA、IgG、IgM水平与NIH-CPSI量表评分的相关性分析

慢性前列腺炎患者血清IgA、IgG、IgM水平与NIH-CPSI量表评分均呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 慢性前列腺炎患者血清IgA、IgG、IgM水平与NIH-CPSI量表评分的相关性分析

2.4 慢性前列腺炎患者血清IgA、IgG、IgM水平与临床疗效的关系

不同疗效的慢性前列腺炎患者之间血清IgA、IgG、IgM水平差异均有统计学意义（P=0.000）。见表4。

以临床疗效为应变量（0=无效、1=有效、3=显效、4=治愈），分别以IgA、IgG、IgM为自变量（1=低水平、2=高水平），采用逐步进入的方法拟合二分类Logsitic回归方程。回归方程为Logit P（临床疗效）= 7.42+1.333×IgA+1.610×IgG+0.955×IgM，拟合的回归方程有统计学意义（Chi-Square检验χ2=22.903，P=0.000）。纳入回归方程的3个指标对慢性前列腺炎疗效的影响大小依次为IgG[比值比（odds ratio，OR）=5.003，95%可信区间（confidence interval，CI） 1.822～7.894]、IgA（OR=3.792，95%CI 3.302～7.580）、IgM（OR=2.599，95%CI 1.168～5.782）。见表5。

表4 不同疗效慢性前列腺炎患者血清IgA、IgG、IgM水平的比较 （g/L，x±s）

表5 IgA、IgG、IgM与临床疗效的Logistic回归分析

3 讨论

前列腺炎是绝大部分男性泌尿系统的主要疾病（发病率超过12.3%），近年来该病表现出发病年龄年轻化的趋势。慢性前列腺炎具有慢性化临床特征，其主要临床症状（牵涉性内脏疼痛、尿潴留、排尿异常等）对患者日常生活造成诸多困扰，大大降低了患者的生活质量。以往普遍认为慢性前列腺炎与感染和炎症有关，但近来发现慢性前列腺炎的病因复杂多样，如感染、免疫状态、氧化应激、精神心理等，临床分型较多，其发生、发展过程与细菌感染虽然存在一定的关联，但是两者之间没有必然联系，这给疾病的有效确诊带来了巨大困难[7]。有研究结果显示，在传统检验方法的基础上联合多项特异性较好的生化指标对慢性前列腺炎进行诊断和病情评估，对该病的基础和临床研究具有重要意义[8]。

本研究结果显示，不同疗效的慢性前列腺炎患者之间血清IgA、IgG、IgM水平差异均有统计学意义（P＜0.05），说明患者体内免疫细胞介导的炎性反应与临床疗效有直接关系。有研究结果显示，肥大细胞作为一类多功能的免疫细胞，是参与前列腺炎患者过敏反应和防御反应的主要细胞，主要通过释放颗粒物质来激发、促进和调控机体的免疫反应，但是患者局部肥大细胞计数与免疫相关生化指标的定量关系尚不明确[9-10]。前列腺炎患者IgA高表达主要与前列腺慢性细菌感染有关，由泌尿生殖道中黏膜固有层浆细胞分泌的IgA具有封闭作用，可以直接参与黏膜的免疫过程，从而抑制细菌黏附。同时，IgA的高表达可诱使炎症反应放大，导致IgG和IgM持续升高[11-12]。

本研究结果还显示，不同IgA、IgG、IgM水平的慢性前列腺炎患者NIH-CPSI量表评分的差异均有统计学意义（P=0.000），血清IgA、IgG、IgM水平与NIH-CPSI量表评分均呈正相关（P＜0.05）。因此，可以通过检测慢性前列腺炎患者血清免疫球蛋白水平了解患者症状的严重程度及疗效[10]。

此外，血清IgA、IgG、IgM能在一定程度上反映慢性前列腺炎患者的临床表现，可作为慢性前列腺炎诊断及疗效评价的指标，且3项指标同时检测，可避免尿道杂菌或其他因素的干扰。不同类型的免疫球蛋白所表达的意义也不同[10]。IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，因此慢性前列腺炎患者发病早期IgM会升高；sIgA常参与局部黏膜免疫反应，因此能在慢性前列腺炎患者的前列腺液中检测到较高水平的sIgA；IgG是血清和细胞外液中含量最高的免疫球蛋白，慢性前列腺炎急性期可检测到血清IgG持续性升高，细菌性慢性前列腺炎IgA和IgG均升高[11-12]。

综上所述，血清IgA、IgG、IgM与前列腺炎临床症状及疗效有一定的关系，可用于前列腺炎患者的疗效评估。目前，慢性前列腺炎发病机制中的免疫反应是研究重点。有研究结果显示前列腺参与了生殖系统的局部免疫反应，当前列腺出现功能障碍时会引起前列腺组织生理上的改变，进而引发机体的变化，但具体机制尚不完全清楚，有待进一步考证[13]。