脑卒中患者应用居家改良强制性运动疗法内心需求体验的质性研究

闫冰 张真容 石国凤

（1 沧州医学高等专科学校 061001 2 重庆三峡医药高等专科学校 404120 3 贵州中医药大学 550002）

强制性运动疗法（CIMT）是由美国Edward Taub 教授提出发展并应用于脑卒中偏瘫患者的一种康复干预技术，其核心理念是限制患者的健侧上肢，使患者被迫使用患侧上肢进行集中、大量、重复的“塑形”动作，从而克服“习得性废用”。居家改良强制性运动疗法（mCIMT)作为CIMT 的改良方式，由于训练方案的灵活性，更易于被患者接受，满足了患者对于居家康复的需求，因此运用现象学研究方法，对接受mCIMT 的脑卒中患者进行质性研究，进一步了解其内心的情感体验及需求，为mCIMT 更好的开展提供理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象的纳入标准。采用目的性选样法，选取贵阳市2018年01月～2018年07月接受mCIMT 的脑卒中患者进行半结构式深入访谈，样本量以达到资料的饱和为止，即增加访谈人员也不再出现新的主题信息[1]。访谈对象的纳入标准为：（1）符合脑卒中的西医诊断标准[2,3]；（2）正在接受mCIMT 的患者；（3）具有良好认知及语言表达能力者。

1.1.2 患者基本情况。本次研究共纳入8 名受访者，受访者按照字母 A～H 进行编号，其中女性 5 名，男性 3 名，年龄在 42～70 岁。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集。（1）访谈前：①与受访者预约访谈时间和地点，地点选在受访者熟悉且舒适、安静不被打扰的场所。②根据研究目的检索和查阅相关国内外文献拟定访谈提纲。如：您在接受mCIMT 期间有什么感受？在这期间您遇到过什么样的困难？当您遇到困难时，您是怎样解决的？当这些困难您解决不了时，您希望得到哪些帮助？（2）访谈中：①征得受访者同意后，运用录音设备进行录音，如患者不同意，则用笔记下患者的观点。②访谈时间为30 分钟～1 小时，

1.2.2 资料分析。质性研究资料的收集与分析往往同时进行，将当天所收集的录音资料认真反复聆听并在24 小时内转为文本格式。采用Colazzi 现象学资料分析，通过阅读、提取、编码、记录、辨别、返回求证获得患者内心感受。

2 研究结果

通过对访谈资料的阅读、分析和提炼得出3 个主题，共9 个次主题。

2.1 主题一：负性情绪加重 脑卒中患者在患病及康复训练期间会出现许多心理问题，其中一些内外因素会加重其负性情绪。

2.1.1 自身形象的改变。个案E：我每次出去的时侯，看见别人看我的异样眼神，我心里挺不舒服的。

2.1.2 自我情绪控制能力下降。个案D：我以前脾气挺好的，可我生病以后就是烦躁，有时我两个孙子过来，打闹起来，我就烦的不行。

2.1.3 愧疚自责。个案B：我生了病以后，也不能出去跑车了，现在所有的经济压力都落在我老婆身上，我觉得自己就是一个负担。

2.1.4 生活质量下降。个案F：我以前可喜欢打麻将了，现在手不方便了，我觉得都脱离原来的社交圈了。

2.2 主题二：疾病不确定感增强 在访谈中，大部分脑卒中患者认为mCIMT 将康复训练与日常生活活动相结合，提高了其对患侧上肢的使用意识，因此肯定了对患侧上肢运动功能及日常生活能力提高的效果，但由于对疾病症状的不明确、缺乏相关疾病防治知识及自己面临复杂的居家康复训练，患者仍普遍存在不同程度的疾病不确定感。

2.2.1 对治疗方案的不确定。个案H：我按照你们的方案，感觉自己恢复的比预计好多了，我还需要额外做什么呀？

2.2.2 对治疗效果的不确定。个案A：我知道康复的效果是因人而宜的，我也能觉出来每天自己的变化，但我想知道我现在恢复情况跟别人相比是算好的还是不好的？

2.2.3 对疾病预后没信心。编号H：我肯定好不了了，我现在上下楼梯都费劲，更别说出去遛弯了。

2.3 主题三：社会支持系统不足 脑卒中患者在接受mCIMT 时存在诸多需求，其社会支持主要来自家人及mCIMT 课题组成员，缺乏来自社区及医院的社会支持。

2.3.1 缺乏信息支持。编号C：我们小区比较落后，我只见我们社区医院搞过义诊，量量血压之类的，有一次我去问他们像我这样的情况他们有没有好的措施，他们建议我去大医院，我知道，他们其实不会治疗我这样的病，他们的水平怎么能跟大医院的医生比呢。

2.3.2 缺乏心理支撑。编号G：你们每次来看我时，我都特别高兴，我就愿意和你们说话，我每次和家里人说话时，他们都嫌我烦，其实我就是在家里闷得慌，可是我出去又不方便，家里没人能理解我的感受。

3 讨论

居家康复训练的脑卒中患者其社会支持系统来源三方面：家庭、专业医务人员和社区。强有力的家庭支撑可以提高患者应对疾病的信心，提高其自我效能，降低焦虑、抑郁等不良情绪的发生。家属不仅要做好患者生活起居的照护，还要从心理上真正去关心患者，让患者感受到家人的温暖。医务人员应主动与患者进行交流，建立良好的信任关系，及时对患者的负性情绪进行疏导，告知病情、康复训练方法，提升患者对康复训练的积极性。社区医疗卫生机构可应用图册、宣传栏、小型讲座、一对一宣教的形式对脑卒中患者加强相关知识的宣教，提高脑卒中患者的认知水平，提升患者康复治疗的信念，促进其早日康复。