新医改下公立医院财务管理浅析

张丽群

（湖北省荆门市第二人民医院，湖北 荆门 448000）

随着时代的进步和社会的迅猛发展，医院财务管理所面对的形势也发生了翻天覆地的变化。特别是新医改的颁布后，公立医院医疗卫生事业体系当中的核心要素必须适应新形势，顺应医疗体制改革，认识到财务管理在医院管理建设当中的积极作用，以便针对性的改进财务管理方案，解决医院发展建设中存在的不足，实现经济和社会效益的共同进步。

一、公立医院财务管理工作存在的主要问题

（一）粗放式的成本管理

目前，多数公立医院在成本管理方面较为粗放。所谓粗放，指的是在药品、设备、物资、科室、人员等成本管理方面没有形成独立完善的体系。对医院成本管理缺乏深刻的认识，尚未形成统一的成本管理目标理念，也没有利用现代化信息技术进行成本管理。此外，财务操作方法不规范和不统一。成本管理工作严重落后，严重制约着医院内部成本费用控制的实施。

（二）信息化建设较为滞后

信息化是各行各业的发展趋势。行业要发展，必须高度重视信息化建设。医院管理工作也是如此。公立医院的财务管理工作在信息化建设方面较为滞后。一方面，医院的财务管理系统未能够与医院的管理系统进行有效对接，也就是说，财务人员在运用财务管理系统进行分析和统计时，无法共享医院管理系统的整个数据和信息，这严重影响着医院财务管理工作的工作效率。另一方面，公立医院在引进大型计算设备和信息处理设备方面也较为欠缺。并且，财务人员缺乏信息化管理方面的理论知识和专业操作技能。

（三）财务管理人员综合素质偏低

医院中的领导通常是具有较高的医疗水平的，他们在医院的某些方面的能力突出，但是在医院的日常管理方面却显得没有那么优秀，在管理中呈现出力不从心的问题，有很多的领导还没有意识到财务管理工作的重要性，对加强医院财务管理的意识不足，造成在管理过程中，对医疗业务特别重视，而忽视了医院运营的基础，也就是医院的财务管理工作，在医院的运营过程中，导致医疗成本不断增加。医院的财务管理工作需要有专门的工作人员来完成，但是因为对医院财务管理工作不够重视，所以，没有及时建立起资金控制部门与相关制度，从事财务管理工作的人员素质也不高，没有给工作人员提供相关培训机会，造成财务管理工作没有发挥应有的作用，已经发现的问题也没有及时进行解决，这样就不利于医院的长久发展。

二、新医改下公立医院财务管理策略

（一）实现成本控制，多措并举

实施全面预算管理。通过预算管理实现成本的事前控制：一是从源头避免不必要的开支成本；二是事先合理配置资源，建立办事花钱的标准和规范；三是执行层面“无预算不开支”，避免超支滥支。

建立考核激励机制。一是事前约束，制定项目成本定额；二是事中管控，通过信息化手段，控制业务环节超定额成本预警及支出；三是事后考核，将成本执行结果和责任单元的利益挂钩，成本问题突出的部门可以采取成本一票否决制。

改进业务流程。优化医院就诊、医疗护理和行政管理流程，削减无效环节，改进低效环节，降低运行成本。例如，可以采取自助设备投放、窗口服务人员托管等措施，节约人力成本。

开展大型项目事前论证。对基本建设项目的实施、大型设备的投入，在决策前充分论证，既要有业务层面的论证，也要有经济层面保本量的可行性论证，同时还要从全生命周期的角度进行论证。例如，基本建设项目既要考虑设计施工建设投入的经济性，也要从整个建筑服务期来论证建材的质量和成本；既要考虑设备、项目的施工周期，也要考虑后勤保障是否到位。大型设备的购置论证，既要考虑采买环节，也要考虑院内维修材料费、后续维保费、设备操作技术人员的培训费以及试剂耗材使用是否垄断、维修保养来源是否单一等。

（二）优化财务管理队伍建设

“医院财务人员的素质有待提高”，强有力的财务队伍是做好医院财务工作的关键。首先，如前所述，财务管理不仅仅是财务管理的事情，同时也是医院整体管理的重要工作。因此，医院管理层应对医院的整个财务工作进行统筹安排和规划。其次，加强对财务队伍的专业技能培训，不断提升他们处理财务工作的理论和实践能力以及风险意识。再次，面向全社会招聘和选拔优秀财务人员，不断充实医院的财务管理力量。最后，加强对财务队伍的考核、监督和管理力度。财务队伍松散，工作積极性不高，一个很重要的原因就是缺乏对财务队伍的考核和监管。通过对财务人员的考核、监督和管理，不断强化他们自身的责任感和荣誉感。

（三）加快财务管理的信息化建设

信息化管理是社会发展的必然趋势，医院要加快财务管理的信息化建设。首先，获取财务管理经验以及购买先进的数据处理设备和软件。医院应加强与国内外同行的联系，加强走访和调研，获取其他医院在财务管理方面的有益经验以及购买先进的数据处理设备和软件，不断提升数据处理的速度和效率。其次，实现医院管理信息系统和财务处理系统的无缝对接，实现原始数据的共享，提升医院财务数据的准确性。再次，提高财务人员的信息化素养。通过举办讲座、培训等方式，有效提升财务人员的信息化素养以及熟练应用现代化信息技术处理财务工作的能力。

结束语

总之，做好公立医院财务工作任重而道远。做好医院财务工作需要政府和医院的共同努力才能实现。对政府而言，需要提供更多支持医院的政策，为医院做好财务工作提供有效政策保障。对医院而言，做好财务管理工作就要对医院现有管理模式、机制和体制进行深度改革，既然是改革，必然会涉及到诸多利益问题，必然遭遇一定阻力。因此，如果破除改革阻力，彻底做好医院的财务工作，需要医院做出回答。当下，公立医院做好财务工作应从自身实际出发，结合国家政策，一步一度地向前推进。