应用CBCT技术对全口义齿再修复时颞下颌关节盘间隙变化的探讨

马兰 大连市口腔医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨采取CBCT技术分析全口义齿再修复患者的颞下颌关节盘间隙变化情况。方法：选择2016年2月～2018年4月在本医院接受全口义齿再修复的90例患者，按照患者的全口义齿的垂直距离恢复值为1.00～2.50mm、2.50～5.00mm、大于5.00mm分别作为试验1组、试验2组、试验3组，每组收入30例，对三组患者均开展全口义齿再修复及CBCT检查，分析三组患者修复效果。结果：实验1组：无颞下颌关节不适症状，7d之内适应义齿，新旧义齿颞下颌关节盘前、中、后变化值为（0.10～0.50）±0.2mm范围内；实验2组：颞下颌关节无明显不适症状，义齿适应时间较长，新旧义齿颞下颌关节盘前、中、后变化值为（0.52～1.12）±0.31mm范围内；实验3组：新旧义齿颞下颌关节盘前、中、后变化值大于（1.50±0.50）mm范围，全口义齿修复失败率较高，需予以全口义齿重新修复。结论：采取全口义齿再修复时建议垂直距离恢复值小于2.50mm，最高不可超过5.00mm，进而提升全口义齿再修复成功情况。

全口义齿再修复患者一般是因为接受全口义齿之后发生牙槽嵴骨相关组织吸收及义齿咬合面磨损严重，引发面下1/3垂直距离明显降低，需要接受再修复。患者的垂直距离变化和其戴全口义齿的习惯及颞下颌关节盘间隙变化存在一定关系。近年来，锥形束CT（cone beam computer tomography，CBCT）在临床口腔诊治中逐渐被推广应用[1]。本文予以研究的样本是在本医院接受全口义齿再修复的90例患者（选自2016年2月～2018年4月），分析应用CBCT技术分析全口义齿再修复患者的颞下颌关节盘间隙变化情况，研究颞下颌关节盘间隙变化对全口义齿再修复效果的影响作用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文开展调查的资料是在本医院接受全口义齿再修复的90例患者，2016年2月～2018年4月为选取时间，将其中30例全口义齿的垂直距离恢复值为1.00～2.50mm患者收入试验1组，男：女是18:12，年龄自60～79岁，其年龄均值为（66.82±4.58）岁；将30例全口义齿的垂直距离恢复值为2.50～5.00mm患者收入试验2组，男：女是16:14，年龄自62～80岁，其年龄均值为（66.83±4.54）岁；将30例全口义齿的垂直距离恢复值为大于5.00mm患者收入试验3组，男：女是17:13，年龄自61～78岁，其年龄均值为（66.81±4.52）岁。对比及统计三组全口义齿再修复患者一般资料，P＞0.05。

纳入标准：颞下颌关节间隙处于正常范围；全口义齿应用年限高于5年；患者以及家属都签名知情同意书，往医学伦理会上报得以允许。

排除标准：存在颞下颌关节紊乱；存在颞下颌关节局部肌肉疼痛。

1.2 方法

全口义齿再修复步骤：采取旧的全口义齿将个别托制备，对基托的边缘和系带缓冲予以调整，对面磨损的高度采取硬蜡予以恢复处理，采取硅橡胶对基托边缘实施修整印模处理，并对组织面实施加衬印模处理，在排牙的时候将牙弓的弧度和旧的全口义齿保持基本相同，试牙并予以加衬等，予以常规包埋处理，且对垂直距离予以恢复。

CBCT检查方法：对患者口腔佩戴新全口义齿、旧全口义齿时均开展CBCT检查，采取Invivo5软件构建患者的颞下颌三维图像。

1.3 相关指标

统计三组患者的新旧义齿恢复垂直高度、颞下颌关节前、中、后间隙平均值，分析三组患者的CBCT检查三维图像。

2.结果

实验1组患者：新旧义齿恢复垂直高度1.00～2.50mm，颞下颌关节前间隙平均值是（0.12±0.10）mm，中间隙平均值是（0.26±0.11）mm，后间隙平均值是（0.32±0.18）mm。患者均不存在颞下颌关节相关不适症状，7d之内适应义齿。CBCT检查三维图像表明，患者的新旧义齿颞下颌关节盘前、中、后变化值为（0.10～0.50）±0.2mm范围内。

实验2组患者：新旧义齿恢复垂直高度2.50～5.00mm，颞下颌关节前间隙平均值是（0.52±0.12）mm，中间隙平均值是（0.76±0.19）mm，后间隙平均值是（1.12±0.31）mm。患者的颞下颌关节不存在明显不适症状，患者义齿适应时间比较长，延长到28d。CBCT检查三维图像表明，患者的新旧义齿颞下颌关节盘前、中、后变化值为（0.52～1.12）±0.31mm范围内。

实验3组患者：新旧义齿恢复垂直高度在5.00mm以上，颞下颌关节前间隙平均值是（0.43±0.19）mm，中间隙平均值是（0.82±0.31）mm，后间隙平均值是（1.50±0.47）mm。有20例患者应用新全口义齿42d之后由于颞下颌关节出现明显的不适不再应用义齿。CBCT检查三维图像表明，患者的新旧义齿颞下颌关节盘前、中、后变化值大于（1.50±0.50）mm范围，予以全口义齿重新修复。

3.讨论

全口义齿再修复更注重在以往旧全口义齿的基础上对组织面予以重衬，并尽量改良恢复面[2,3]，然而，让会对患者面部下三分之一垂直距离变化带来影响，垂直距离改变和颞下颌关节改变也存在显著关系[4,5]。

CBCT检查技术和常规CT检查技术比较，其照射的剂量更低，其扫描的时间更短，具有比较高的成像精度，且具有比较小的伪影影响，在颞下颌关节疾病临床诊断及治疗中逐渐广泛推广[6,7]。本文采取CBCT技术对全口义齿再修复患者的颞下颌关节盘间隙变化予以分析，相关研究结果呈现，新旧义齿颞下颌关节盘前、中、后变化值为（0.10～0.50）mm范围内时可以比较好的新全口义齿适应性，适应时间时间较短，变化值为（0.52～1.12）mm范围内时会延长新全口义齿适应时间，而变化值大于（1.50±0.50）mm范围时则全口义齿修复失败风险性比较高。

综上所述，采取全口义齿再修复时一般可以建议垂直距离恢复值需小于2.50mm，且最高尽量不要超过5.00mm，提高全口义齿再修复成功情况。