品管圈在提高全自动摆药机分包前流程效率中的价值分析

张毅楠 天津市黄河医院 呼吸消化科 （天津 300110）

内容提要： 目的：研究品管圈在提高全自动摆药机分包前流程效率中的价值。方法：组建住院药房品管圈，严格遵循品管圈活动流程，对全自动摆药机分包前流程效率产生影响的因素加以确定，采取针对性措施，分析品管圈活动前后分包前流程用时变化。结果：对分包前流程用时最长的环节加以改进，时间缩短了1h。结论：将品管圈应用于全自动摆药机分包前流程中，能够显著缩短用时，有效提高了分包前流程效率。

药房自动化发展使药品调剂质量不断提高且调剂差错率下降，在药方自动化管理中，自动摆药机的重要性逐渐突显出来，特别是应用于调剂过程中，能够使药品的污染与患者交叉感染发生率明显下降，调剂质量提升且服务环境得以改善，实际的服务成本也得以减少。但摆药机在分包之前需要经过较多流程，所以实际操作效率并不高。由此可见，深入研究并分析品管圈在提高全自动摆药机分包前流程效率中的价值具有一定的现实意义。

1.确定主题与计划

在品管圈活动中，主题包括7个，在品管圈内，对成员进行打分评价，最终的活动主题确定为全自动摆药机分包前流程效率提升[1]。对品管圈不同环节加以制定，对计划安排进行整理。

2.全自动摆药机分包前流程运行现状与目标设置

2.1 影响全自动摆药机分包前流程效率常见因素

在品管圈小组成员合作的基础上，针对全自动摆药机分包前操作流程的不同环节所用时间进行了统计分析发现，在众多分包前流程中，占据时间比重最大的两个环节就是药品外包装去除与人工统计制定加药单。所以，将其当做改善全自动摆药机分包前流程运行状况的主要内容。

2.2 设置目标

在了解全自动摆药机分包前流程运行状况的基础上，将此次品管圈活动计划目标确定为提升全自动摆药机分包前流程效率，缩短用时，即改善后分包前流程用时要从原有的180.4min减少到156.2min[2]。

3.品管圈提高全自动摆药机分包前流程效率的具体对策与成效

3.1 具体对策

第一，待加药数量与品种的确定。因院内医生每天医嘱用量并不始终不变，药师会根据个人经验对加药的数量与品种进行确定，直接影响了待加药数量与品种的不准确性。在这种情况下，品管圈小组对某种药物上一年的相同月份与同一年的上个月份实际使用量进行计算，对当月添加量加以确定。随后，根据月份天数进行平分处理，就是当月药品的日添加量。这种方式能够有效规避人为因素在加药数量和品种确定方面的负面影响[3]。在此基础上，要对医师每天医嘱药品的实际使用状况以及药品消耗量的改变实施跟踪，确保对加药量、品种的及时变更，并对人工方式对加药品种与数量确定准确度不高的问题加以解决。

第二，摆药机的定期盘点。长期以来，医院对自动摆药机系统内部软件所具备的统计查询功能过于信任，所以很容易发生所显示药品剩余量和实际量不吻合的情况，难以保证药盒内部剩余量的更正，直接增加了人工方式制作加药单的工作量，而且以个人经验对待加药数量的设定并不准确。在这种情况下，品管圈小组决定每天盘点摆药机药品，并对药盒内部的剩余量进行更正，实现人工制作加药单准确程度的全面提升。

第三，摆药机内药品目录的调整。长期以来，因摆药机内所加入的药品容易潮解和变色，所以大量浪费了去除包装量的时间。与此同时，由于难以对多余药品使用，也引发了严重的药品浪费问题。所以，针对容易潮解的药品或者是颜色变化几率较高的药品，应尽量不在摆药机中摆放。通过整理院内容易潮解且变色的药品并成册保存，避免在摆药机内摆放，进而降低除包装的工作量。

第四，加大培训力度，对药品包装进行合理拆除。因工作人员选择药品包装拆除的方式存在差异，且协作意识缺失，加之部分药品容易出现破损。一旦拆除的方法不正确，将直接引发药品损耗的情况发生。所以，品管圈小组对人工除包装的方式进行了统一优化处理，尽量避免药品的破损。对剥药机进行使用，使包装去除时间明显缩短。另外，还要针对新入职工作人员实施去除包装的岗前培训。

3.2 实际成效

采用上述优化对策的基础上，使全自动摆药机分包前流程得到了改善，整个流程的用时从原来的180.4min减少到120.4min。在对品管圈小组成员评分方面，其品管手法、问题解决能力、责任心、沟通配合能力与凝聚力等多个方面都明显提高[4]。由此可见，品管圈活动的开展，能够使组员对品管手法进行系统学习与熟练掌握，同时在问题解决方面的能力也随之提高，实现了沟通配合度的有效提升。

4.全自动摆药机分包前流程的标准化建设路径

4.1 盘点摆药机药品的标准化方式

要每天盘点院内摆药机内部的药品，并对系统药品库存量加以更正处理，确保系统加药单中的品种、数量准确度不断提高。这样一来，不仅可以规避药品的大量损耗，同样能够缩短加药所需时间[5]。

4.2 数药片机核对药盒药品剩余量步骤的标准化方式

医院可以引进数药片机，针对药盒内部的药品余量进行准确地读取，同时针对系统自动确定的加药量进行核对，以保证加药量的准确性，有效减少药品的浪费。其中，在加药之前应在系统中打印加药单，并安排药师上报药盒数，按照具体的药盒数量对药盒进行抽取。而药师在报数的基础上也要对药盒内部所剩药品量进行统计。若目测两者之间存在较大的差异，即可在数药片机中放置相应的药盒进行核对，在加药单中记录全新的数字。在向药盒内倒入定量药片以后即可放在推车上，而无需核对药片数量的药盒也可以直接放置于推车之上。

4.3 人工去除包装方法的标准化方式

对人工去除包装的方式进行优化，可以使药品的破损量减少，特别是对剥药机的使用，还能够减少去除包装所需时间[6]。在标准化发展中，要求对使用剥药机药品进行选择，并在去除包装的基础上，根据药片的大小对剥药口进行选择。结合药品的具体厚度，对剥药机压条松紧程度进行调整。对药板进行拉动，确保药品能够通过药孔向接药盒中落入，向垃圾箱扔掉空药板。随后在相对应的药盒中倒入药片，在毛刷刷药盒后即可继续进行使用。负责拆药药师应当在拆零的过程中，详细地记录容易破损的药品，并在统计的基础上整理名称并绘制表格，经打印后向药房内工作人员发放。

5.讨论

品管圈活动在医院药学服务领域中的应用具有一定的可行性且成效显著，特别是门诊药房服务方面。在全自动摆药机分包前流程改善中引入品管圈活动，有效地提高了分包前流程运行效率，并实现了参与活动医务工作人员的凝聚力与沟通配合能力。