心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的作用及左室诊断多病因心力衰竭的应用价值

王蕊

（徐州医学院附属第三医院彩超室，江苏 徐州 221003）

慢性心力衰竭患者呈现持续性心力衰竭状态，以心室泵血和（或）充盈功能低下为主要特点，常导致患者出现乏力、呼吸困难、体液潴留等症状，严重时将导致心功能失代偿，影响患者生活质量，危及患者生命安全。加强慢性心力衰竭患者的早期诊治，及早控制患者心肌重构，改善患者生活质量是临床治疗该病的重点，但慢性心力衰竭病因较为复杂，诊断难度较大[1]。目前超声检查在心脏疾病诊断中的运用逐渐增多，该检查方式具有无创性、简单、快捷、诊断费用低的特点。本科室在70例慢性心力衰竭患者诊断中运用了心脏彩超检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2016年1月-2017年12月间进行病例筛选，本科室70例慢性心力衰竭患者设为心衰组，取门诊70例健康体检人员设为健康组。心衰组患者年龄45岁-79岁，平均年龄62.74岁（s=10.22）；性别分布：男/女为38/32；NYHA分级：I级45例，II级35例；原发病类型：冠心病20例，高血压性心脏病27例，心肌病10例，肺源性心脏病13例；健康组患者年龄44岁-79岁，平均年龄62.69岁（s=10.54）；性别分布：男/女为39/31。对心衰组与健康组一般基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P＞0.05）。

纳入病例：心衰组通过心功能检测、心电图检查、超声心动图、造影检查等确诊为慢性心力衰竭患者；健康体检人员未发现明显疾病；意识清晰人员；医院伦理委员会审批本课题；受检人员及家属自愿配合检查且签署知情同意书。排除病例：急性心力衰竭患者；其他影响检测结果疾病患者；检查配合度较差患者。

1.2 方法 对所有人员均进行心脏彩超检测，并在心衰组患者治疗后再次实施心脏彩超检测。患者均采取西门子ACUSON S3000 HELX彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探头频率为2 MHz-5 MHz，检查时指导患者采取左侧卧位，将探头放置在患者心尖搏动部位，进行心尖四腔心切面检查，了解心脏瓣膜结构，确定瓣膜血流状况，并测定室间隔厚度、房室内径、心室外侧壁厚度、左室射血分数等。

1.3 观察指标 ①分析总结不同人员的心脏彩超检测结果。检测项目包括左心房内径、左心室舒张末期内径、左室射血分数。②分析总结心衰组不同左室射血分数患者治疗前后左室射血分数变化状况。左室射血分数正常范围为50%-70%。

1.4 数据统计 用SPSS 20.0软件处理数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同人员的心脏彩超检测结果分析 心衰组患者左心房内径、左心室舒张末期内径明显高于健康组（P＜0.05）。心衰组患者左室射血分数明显低于健康组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者不同人员的心脏彩超检测结果分析（Mean±SD）

2.2 心衰组不同左室射血分数患者治疗前后左室射血分数变化状况分析 心衰组患者中左室射血分数正常18例（25.71%），下降52例（74.29%）。心衰组患者中左室射血分数正常患者治疗后左室射血分数明显高于左室射血分数下降患者（P＜0.05）。左室射血分数正常患者治疗后左室射血分数与治疗前相比无明显差异（P＞0.05）。左室射血分数下降患者治疗后左室射血分数明显高于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 心衰组不同左室射血分数患者治疗前后左室射血分数变化状况分析（Mean±SD,%）

3 讨论

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，患者病因较多，包括心肌病、心肌梗死、炎症、负荷过重等，可导致患者心肌结构变化及功能下降，治疗不及时将导致患者死亡[2]。目前人口老龄化加重，且心脏疾病发展人群逐渐增多，使得慢性心力衰竭的发病率也逐渐升高。慢性心力衰竭患者病程较长，心功能逐渐下降，患者需进行长期治疗，给患者造成极大的身心负担，也造成患者生活质量低下。及早诊治、及早控制患者心肌重构、改善心功能是慢性心力衰竭治疗中的重点。

研究[3,4]发现慢性心力衰竭患者心衰程度与心室损伤存在关联，且左室损伤发生更早，损伤更为明显。因此，左室损伤状况在慢性心力衰竭诊断中具有重要意义。心脏彩超检查是心脏无创性检测方式，该方式检测过程中重复性高，且可通过探头全面观测心脏状况，动态观测心腔内结构、心脏搏动、血液流动状况，可有效观测心脏结构变化，辅助心功能判定[5,6]。本研究中，心衰组患者左心房内径、左心室舒张末期内径明显高于健康组，左室射血分数明显低于健康组，说明通过心脏彩超检查可通过了解心脏结构及功能状况辅助慢性心力衰竭的诊断，慢性心力衰竭患者左心房明显扩张，且左室舒张功能明显下降，左室射血能力明显下降。但此研究中心衰组患者仍存在18例（25.71%）患者左室射血分数正常，说明慢性心力衰竭不同病因患者左室射血分数差异较大，部分患者左室射血分数可维持正常水平，通过单一检测左室射血分数无法准确诊断慢性心力衰竭，可能出现漏诊状况。本研究中左室射血分数正常患者治疗后左室射血分数无明显变化，而左室射血分数下降患者治疗后左室射血分数明显升高，且左室射血分数正常患者治疗后左室射血分数仍高于下降患者，说明实施左室射血分数仍可辅助指导患者的临床治疗过程及预后评估。

综上所述，心脏彩超可有效辅助慢性心力衰竭的诊断，由于心力衰竭中存在左室射血分数正常患者，不能用左室射血分数单一诊断多病因心力衰竭，但左室射血分数可指导该病的临床诊治过程。