急性肾小球肾炎患儿肾功能指标的特征分析

谭红霞

【摘要】 目的：探討不同性别、年龄急性肾小球肾炎患儿的肾功能指标的特征。方法：回顾性分析2016年7月-2019年6月本院收治的98例急性肾小球肾炎患儿的临床资料。搜集实验室尿检定量与定性指标。分析不同性别、年龄的患儿肾功能尿检指标特征。结果：不同年龄、性别的患儿尿蛋白与血尿比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。年龄越大尿量与尿微量蛋白（albumin，ALB）越高（P<0.05）;6～12岁、>12岁患儿尿蛋白定量均明显高于1～5岁患儿（P<0.05）;>12岁患儿尿IgG含量明显高于1～12岁患儿（P<0.05）;6～12岁患儿尿管型与畸形RBC个数均明显高于1～5岁、>12岁患儿（P<0.05）;男性患儿尿ALB、尿IgG和尿管型个数均明显高于女性（P<0.05）;不同性别患儿尿量、蛋白尿定量与畸形RBC比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：不同年龄、性别的急性肾炎患儿肾功能尿检定量指标存在一定差异，可为临床诊断与评估急性肾炎患儿病情提供一定的参考依据。

【关键词】 急性肾小球肾炎 肾功能指标 尿液检查

[Abstract] Objective： To explore the characteristics of renal function indicators in children with acute glomerulonephritis of different genders and ages. Method： Clinical data of 98 children with acute glomerulonephritis admitted to our hospital from July 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. Quantitative and qualitative indicators of laboratory urine examination were collected. The characteristics of renal function urine examination in children with different gender and age were analyzed. Result： There was no statistically significant difference between urine protein and hematuria in children of different ages and genders （P>0.05）. Urine volume and albumin （ALB） increased with age （P<0.05）. Urine protein in 6-12 years old children and >12 years old children were significantly higher than those in 1-5 years old children （P<0.05）. The content of urine IgG in >12 years old children was significantly higher than that in 1-12 years old children （P<0.05）. The number of catheter types and abnormal RBC in 6-12 years old children were significantly higher than those in 1-5 and >12 years old children （P<0.05）. The urinary ALB， urinary IgG and urinary catheter types in male children were significantly higher than those in female children （P<0.05）. There were no significant differences in the ratio of urine volume， urine quantitative protein and abnormal RBC in children of different genders （P>0.05）. Conclusion： The quantitative indexes of renal function urine examination in children with acute nephritis of different ages and genders are different， which can provide a certain reference basis for clinical diagnosis and evaluation of the condition of children with acute nephritis.

[Key words] Acute glomerulonephritis Renal function indicators Urine examination

First-authors address： The First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.015

急性肾小球肾炎多为急性链球菌感染所致，起病急，在儿童泌尿性疾病中发病率很高[1]。本病虽然有一定自愈倾向，但病情重时会引发一系列并发症，甚至会促使炎症进行性发展导致肾衰竭，早期确诊有助于临床医师及时采取措施，对改善患儿生命质量有重要作用[2-3]。小儿急性肾炎早期临床表现没有明显的特征性，常常需要依靠实验室检查结果辅助判断加以确诊，主要的实验室检查项目为血常规、尿常规、免疫学检查和肾功能检查[4-5]。本研究为探讨不同年龄、性别的急性肾炎患儿的实验室尿检指标的特征，回顾本院近几年来收治的急性肾炎患儿临床资料进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月-2019年6月本院收治的急性肾小球肾炎患儿98例的临床资料。（1）纳入标准：所有患儿经临床诊断为急性肾小球肾炎[发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿和氮质血症等急性肾炎综合征表现，偶伴有血清C3补体下降，1个月内链球菌感染史（上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等）];且所有患儿入院后均进行了尿液检查，临床资料完整。（2）排除标准：年龄≥19岁者;合并肾脏器质性病变者;合并其他心、脑或肺等器官严重感染或病变者。其中，男57例，女41例，年龄1～18岁，平均（8.69±4.13）岁。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 选取入组患儿新鲜清洁中段尿10 mL，1 500 r/min离心5 min弃上清余0.5 mL与沉渣混匀后取20 μL于载玻片涂抹开，采用相差显微镜（日本奥林巴斯，CKX41型）进行镜检，对尿中红细胞进行形态学检查和计数，对细胞管型进行计数。血尿定性：尿沉淀中每高倍镜视野下超过3个红细胞即定义为血尿，10～20个则记为+，21～50个计为++，>50个计为+++，满视野计为++++。正常尿中管型个数为0或1个/LP，尿中红细胞<8 000个/mL。采用加热醋酸法定性测定尿蛋白，粗略的估计含量：<0.1 g/L为-;≥0.1 g/L且<0.2 g/L为±，≥0.2 g/L且<1.0 g/L为+，≥1.0 g/L且<2.0 g/L为++，≥2.0 g/L且<4.0 g/L为+++，≥4.0 g/L为++++。准确留取患儿24 h尿液，测量24 h尿液总量，正常儿童的尿量在1 000～1 500 mL。采用特种蛋白分析仪（美国贝克曼公司，Array 360型）测量系列蛋白：尿24 h定量蛋白、尿微量蛋白（albumin，ALB）和尿IgG，24 h内尿蛋白定量<0.12 g为正常，尿ALB正常范围为0～30.00 mg/L，尿IgG正常范围为0～8.50 mg/L。

1.3 观察指标 统计所有患儿的年龄、性别及尿检指标，比较不同年龄、性别间尿检定性（包括尿蛋白与血尿程度定性）和定量指标（包括尿量、24 h尿蛋白定量、尿ALB、尿IgG、尿管型个数和畸形红细胞含量）分布差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患儿的共同特征 入组急性肾小球肾炎患儿前驱病史多为扁桃体肿大、发热、咳嗽，附中咽痛或上呼吸道感染症状，均出现一定程度血尿，尿检中出现芽孢样细胞（一种特定的红细胞形态，也叫G1细胞），且比例均大于5%，基本确定是肾小球来源的。

2.2 不同年龄急性肾小球肾炎患儿肾功能指标比较 不同年龄间的急性肾小球腎炎患儿的性别、尿蛋白与血尿比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;年龄越大的患儿尿量与尿ALB越高，差异均有统计学意义（P<0.05）;6～12岁、>12岁患儿尿蛋白定量均明显高于1～5岁，差异均有统计学意义（P<0.05）;>12岁患儿尿IgG明显高于1～12岁，差异均有统计学意义（P<0.05）;6～12岁患儿尿管型个数与畸形RBC均明显高于1～5岁、>12岁，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不同性别急性肾小球肾炎患儿的肾功能指标的比较 不同性别的患儿年龄、尿蛋白、血尿、尿量、尿定量蛋白与畸形RBC比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;男性患儿尿ALB、尿LgG和尿管型个数均明显高于女性，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性肾炎在任何年龄段均可发病，但在儿童中较为多见，且好发于6～12岁儿童，占到同年龄段肾病的70%以上，且男性发病率高与女性[6]。急性肾炎主要的实验室检查为尿常规、血常规、免疫学及肾功能检查。尿液样本容易获取，其相关检查可间接反映肾功能情况，是目前常用于辅助临床诊断、评估肾病病情的指标[7]。急性肾炎的尿常规、血常规都具有一定的特征，临床上单一使用一种指标判断都存在一定局限性和较大的误差，通常多种指标联合才能更准确地诊断和评估病情[8-9]。本研究通过对98例急性肾小球肾炎患儿的尿液检查指标进行回顾分析，探讨不同年龄、性别的患儿尿检指标的差异。

结果显示，不同年龄急性肾炎患儿的尿量均低于正常水平，且有随着年龄段增长而增加的趋势。尿量的多少取决于肾小球滤过率、重吸收、稀释和浓缩功能，由于人个体差异及饮食习惯的不同，正常人1 d的尿量差异大，经临床科学验证正常儿童24 h尿量在1 000～1 500 mL[10]。肾小球肾炎患儿体内的炎症反应及免疫反应，引起小动脉血管发生痉挛，当血管痉挛时，肾脏毛细血管有效滤过压降低，即会出现少尿，明显少尿为尿量少于400 mL[11-12]。但由于尿量的影响因素很多，所以尿量只能作为一个初步判断的标准。不同年龄的尿量本身有所差异，所以在衡量高龄患儿与低龄患儿的尿量情况时应注意区别。

蛋白尿是肾小球肾炎的特征之一，实验室检查尿液蛋白定性试验阴性或定量超过0.12 g/24 h尿，数周后尿蛋白逐渐减少，多在1年内转为正常，若存在红细胞管型则更容易诊断为急性肾炎[13-14]。尿中蛋白24 h定量、尿ALB、IgG可以反映肾小球及肾小管的功能，根据蛋白质分子量大小和排出浓度可以了解肾功能的损害程度，尿ALB为66 kD的中分子蛋白，尿IgG为160 kD的高分子蛋白，尿中这两种蛋白含量的升高均提示肾小球病变[15]。高龄儿童的尿中蛋白24 h定量、ALB、IgG均有比低龄儿童更高的趋势，这可能与儿童的生长发育有关，儿童的肾功能还处在逐步完善阶段，高龄儿童的肾小球滤过率稍大于低龄儿童，肾功能存在一定差异[16]。

本研究结果中6～12岁尿管型与畸形RBC比例均高于其他年龄儿童（P<0.05）。尿管型是蛋白质、细胞和崩解产物在肾内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中具有重要提示意义的成分，代表肾小球和肾小管受损，通常有红细胞管型、血红蛋白管型、白细胞管型和颗粒管型等[17-18]。畸形红细胞为红细胞通过肾小球基底膜时受损，或经肾小球毛细血管漏出时受到挤压变性所致，其比例超过80%便可以判断为肾小球来源的，本研究中患儿全部为肾小球来源[19]。6～12岁为儿童中急性肾炎的高发年龄段，猜测与其肾功能及身体机能处在发育的过渡阶段，炎症应激水平较高，尿中管型与畸形红细胞水平均较高，但由于本研究只讨论尿检指标，日后需要联合血清学指标，进一步探讨其具体机制。

男女间尿检指标的差异虽没有年龄分布的差异明显，但仍存在一定区别。本研究中患儿男女比例为57︰41，与以往研究男女发病比例1.5︰1一致[18]。男性患儿在尿ALB、尿IgG含量上和尿管型个数均高于女性（P<0.05），24 h尿蛋白定量雖稍高于女性患儿，但差异无统计学意义（P>0.05）。由于男性与女性身体发育包括肾功能存在着明显差异，男性的肾小球滤过率稍大于女性，男性体内血红蛋白与红细胞数目也通常高于女性，所以肾小球炎症应激水平也通常比女性要高[20]。提示日后在对待不同性别的急性肾炎患儿也应注意区别其水平的差异。

综上所述，不同年龄、性别的急性肾炎患儿尿检定量指标存在一定差异，可为临床诊断与评估急性肾炎患儿病情提供一定的参考依据。

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（收稿日期：2019-08-22） （本文编辑：田婧）