血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合综合性护理干预对其负性情绪和皮肤瘙痒症状的影响

郭志飞

【摘要】 目的：探索血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮膚瘙痒患者配合综合性护理干预对其负性情绪和皮肤瘙痒症状的影响。方法：选取2015年10月-2017年6月于本院接受治疗的64例尿毒症皮肤瘙痒患者作为本次研究对象，按照随机数表法将其分为试验组和对照组，每组32例。两组患者均采用血液透析联合血液灌流的方式进行治疗，治疗后对照组进行常规护理干预，试验组进行综合护理干预。对比两组皮肤瘙痒治疗总有效率、治疗前后皮肤瘙痒评分、皮肤瘙痒时间、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分。结果：试验组皮肤瘙痒治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;两组治疗后皮肤瘙痒评分及皮肤瘙痒时间显著低于治疗前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）;两组治疗后SDS、SAS评分均显著低于治疗前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合综合性护理干预能显著提高临床疗效，缓解皮肤瘙痒症状，改善负性情绪，值得临床推广应用。

【关键词】 血液透析 血液灌流 尿毒症皮肤瘙痒 综合性护理干预

[Abstract] Objective： To explore the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uraemic pruritus patients combined with comprehensive nursing intervention on their negative emotions and pruritus symptoms. Method： From October 2015 to June 2017， 64 patients with uraemic pruritus were selected as the research objects， according to the random number table they were randomly divided into the experimental group and the control group， 32 cases in each group. Two groups were given hemodialysis combined with hemoperfusion， after treatment the control group group was given routine nursing intervention， the experimental group was given comprehensive nursing intervention. The effective rate of pruritus treatment， the pruritus score before and after treatment， the duration of pruritus， the SDS score and the SAS score of two groups were compared. Result： The total effective rate of skin itching treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the score and duration of pruritus were significantly lower in two groups compared with before treatment， and the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of SDS and SAS of two groups were significantly lower than those of before treatment， and the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with hemoperfusion and comprehensive nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy of patients with uremic pruritus， alleviate the symptoms of pruritus and improve the negative emotions of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hemodialysis Hemoperfusion Uremic pruritus Comprehensive nursing intervention

First-authors address： Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.024

尿毒症是慢性肾衰的终末期，是各种晚期肾脏病共有的临床综合征[1]，其临床症状有代谢性酸中毒、电解质紊乱、蛋白质代谢紊乱等[2]。皮肤瘙痒是尿毒症患者在血液透析过程中常出现的并发症之一，发作时身体一处或多处皮肤瘙痒难耐，严重影响患者的睡眠质量及精神状态[3]。针对皮肤瘙痒患者采用常规护理模式对其负性情绪及皮肤瘙痒症状改善较小，不能达到临床预期[4]。为了探究更好的护理方式，本院对尿毒症皮肤瘙痒患者在进行血液透析联合血液灌流治疗期间实施综合护理干预，检测其对患者负性情绪及皮肤瘙痒的影响，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2017年6月于本接受治疗的64例尿毒症皮肤瘙痒患者作为本次研究对象。纳入标准：符合尿毒症临床诊断标准[5];出现严重皮肤瘙痒症状;意识清楚，能配合医护人员进行治疗。排除标准：合并其他重要脏器功能衰退;皮肤瘙痒由皮肤过敏等因素导致;合并造血系统疾病;已完成或计划进行肾移植手术;发生过脑梗死等严重心血管疾病。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组32例，均为男性。本次研究前告知全部患者及家属研究内容，自愿参加并签署知情同意书。经医院相关伦理委员会批准，并上报相关部门备案。

1.2 方法 所有患者均采用血液透析联合血液灌流进行治疗。具体方法：将血液灌流器串联在血液透析机前，血液灌流器使用中国珠海健帆公司生产的一次性吸附树脂灌流器（HA130型），使用时严格遵循操作步骤;血液透析机使用德国费森尤斯4008S血液透析机进行，透析器使用德朗B-18p透析器，血流量设置为200～250 mL/min，透析液流量设置为500 mL/min，透析过程中采用低分子肝素抗凝，透析膜采用德国贝朗聚砜透析膜HIPS18，膜的表面积为1.5 m2，超滤系数为48 mL/（h·mm Hg）。透析后，对照组患者实施常规护理干预，具体如下：向患者讲解疾病的相关知识;嘱咐患者按时按量服用药物;维护好病房的环境，保持病房安静、整洁;协助患者完成各项检查;做好医院环境消毒等[6-8]。试验组患者实施综合护理干预，具体如下：（1）生理支持。定期检测患者的心率、血压等各项生命体征，密切关注病情发展情况，根据个体情况做好风险预判，一旦发生异常情况及时处理并向医生汇报;对于患者出现的临床病症详细记录并及时采取对症治疗。（2）疾病知识宣讲。医护人员通过视频、动画、宣传册等手段向患者讲解疾病的相关知识，包括疾病的诱因、临床症状、注意事项、用药指导等内容，并督促患者学习相关知识，通过随机抽问的方式检查患者对疾病的掌握情况进行检测。（3）心理护理。责任护士在日常的护理中热情与患者进行交流，鼓励患者说出自己的真实想法，及时了解患者的心理状态，在日常的交流中引导患者树立战胜疾病的信心，通过热心的关怀、激励的语言使患者逐渐摆脱负面情绪，积极配合治疗，提高治疗和护理依从性。对于存在心理问题的患者，及时向主治医生汇报，必要时安排专业人员进行心理疏导。当患者皮肤瘙痒发作时，可以通过心理暗示、分散注意力等方式缓解患者痛苦。加强对病房环境的维护，使患者在病房有家的感觉，营造良好的治疗氛围，有助于患者保持积极乐观的态度。（4）皮肤护理。督促患者做好皮肤的清洗、保湿工作，清洗时水温不宜太高，不宜使用碱性物质清洗皮肤，若必要可以使用湿润剂加强皮肤保护。提醒患者穿宽松的棉质内衣，皮肤瘙痒采用冷敷等方式进行缓解，尽量不抓挠皮肤。（5）饮食护理。为患者制定饮食计划，减少辛辣等刺激性较大的食物，多食用新鲜瓜果蔬菜及富含纤维素、蛋白质、维生素、不饱和脂肪酸的食物，减少海鲜、豆制品、奶制品等的摄入，禁烟酒。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组皮肤瘙痒的治疗效果，将疗效分为显效、有效和无效[9]。显效：基本不发生瘙痒，皮肤无抓痕，睡眠不受影响;有效：有时发生皮肤瘙痒，但次数显著减少，皮肤上无明显抓痕，睡眠基本不受影响;无效：经常发生皮肤瘙痒，夜间情況更严重，皮肤上有明显抓痕，睡眠受到严重影响。总有效=显效+有效。对比两组皮肤瘙痒程度和时间，皮肤瘙痒程度评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定[10]：将一条有刻度的限度平均分为10等份，分别标上0～10，两端分别为0和10。0分表示无瘙痒，10分表示患者自己可以忍受的最大瘙痒。测评时由患者独立完成，根据自身感受在0～10间用一条线段表示瘙痒程度，根据线段长度得出分数。对比两组治疗前后的负性情绪：分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对焦虑和抑郁程度进行评定。SAS总分84分，得分乘以1.25后取整数，得到标准分。标准分低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS分为正向评分题和反向评分题，将20个题目的分数相加得到基础分，在乘以1.25得到标准分。标准分低于53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组年龄39～76岁，平均（63.81±8.35）岁;透析时间8～22个月，平均（15.37±4.62）个月;尿毒症形成原因：高血压肾病11例，糖尿病肾病7例，肾炎6例，其他原因8例。对照组年龄40～75岁，平均（64.17±8.72）岁;透析时间10～23个月，平均（16.04±4.83）个月;尿毒症形成原因：高血压肾病12例，糖尿病肾病8例，肾炎5例，其他原因7例。两组年龄、平均透析时间、尿毒症形成原因等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组皮肤瘙痒治疗效果对比 试验组皮肤瘙痒治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.267，P=0.039），见表1。

2.3 两组治疗前后皮肤瘙痒评分与皮肤瘙痒时间对比 两组治疗后皮肤瘙痒评分与皮肤瘙痒时间均显著低于治疗前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后SDS和SAS评分对比 两组治疗后SDS、SAS评分均显著低于治疗前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

尿毒症肾功能不全的末期表现，该病可引起全身多器官功能衰退，若不及时采取有效治疗手段，会对患者的生命造成严重威胁[11]。皮肤瘙痒是该病的严重并发症，极易导致患者出现瘙痒难耐、失眠、情绪失控、焦虑、抑郁等现象[12]。血液灌流是将患者血液引出体外，通过灌流器的吸附作用清除患者血液中的毒素，使血液净化[13]。血液灌流串联血液透析是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效手段，透析后采用高效的护理方式能有效提高治疗效果，减轻患者痛苦[14]。为此，本院对尿毒症皮肤瘙痒患者在进行血液透析联合血液灌流治疗期间实施综合护理干预，检测其对患者负性情绪及皮肤瘙痒的影响，取得一定成果。

本研究结果显示，试验组皮肤瘙痒治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;两组治疗后皮肤瘙痒评分与皮肤瘙痒时间均显著低于治疗前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后SDS和SAS评分均显著低于治疗前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其可能原因如下：皮肤瘙痒的诱发因素可能是尿毒症患者体内毒素潴留所致，尤其是大、中分子毒素[15]。血液透析是治疗尿毒症的常用方法，该方法通过透析器弥散、对流等方式清除血液中毒素，能有效清除血液中的小分子毒素，对大分子毒素的清除作用差。血液灌流的原理是将患者的血液引入装有固态强力吸附剂的灌流器中，通过吸附作用清除血液透析不能清除的外源性或内源性毒素，在大、中分子毒素的清除上效果明显[16]。所以，血液灌流串联血液透析对尿毒症患者治疗效果更佳，同时能清除血液中游离的大、中、小分子毒素及自由基。采用综合护理干预时，医护人员通过对患者的皮肤进行护理，帮助患者清洗皮肤，保持皮肤湿润，并减少碱性物质刺激皮肤，其可有效减少患者皮肤瘙痒的发作，同时在皮肤瘙痒发作时通过转移注意力等方式可以有效减轻瘙痒程度，减少抓挠瘙痒皮肤形成抓痕[17]。在治疗过程中，由于对于疾病的认知不到位，对病情变化及治疗方法不了解等因素，且皮肤瘙痒会对患者造成困扰，影响睡眠，患者容易在综合因素的影响下出现焦虑、抑郁、没有信心面对疾病等负面情绪，严重影响患者的治疗积极性和治疗依从性，从而影响治疗效果[18]。综合护理干预通过多种形式向患者讲述疾病的相关知识，加强其对疾病的认识，使患者正确认识疾病，缓解患者由于缺乏对疾病的认知产生的恐惧等负面情绪。其次，医护人员在日常的护理过程中通过热情与患者交流，热心关怀、言语鼓励等多种方式消除患者的顾虑，使其抑郁、焦虑负性情绪得到好转[19]。在综合护理干预中，在加强皮肤管理的同时，注重对患者的饮食管理，能及时补充身体所需营养，减少不健康食物的摄入，并能减少辛辣等刺激性食物对皮肤产生的刺激，减少皮肤瘙痒的形成[20]。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合综合性护理干预能显著提高临床疗效，缓解皮肤瘙痒症状，改善负性情绪，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：程旭然）