以岗位需求为导向多途径多形式护士分层培训实践与评价

徐红英 刘晓 蔡丹

【摘要】 目的：評价以岗位需求为导向多途径多形式护士分层培训实践效果。方法：根据工作年限、职称和岗位胜任能力将本院2016年1月在岗的740名护理人员分为N0～N4，共5个层级，对每个层级护理人员进行半结构式访谈及岗位需求调查，有针对性地制定分层培训方案，实施多途径多形式培训及考核，自2016年1月开始实施分层培训，以实施分层培训前2015年1-12月的培训结果为对照组，实施分层培训后2017年1-12月培训结果为观察组，评价两组培训效果。结果：观察组护理人员人均年培训次数为（8.81±1.58）次/年，对分层培训的满意度得分为（93.97±5.95）分，分层培训合格率提高至94.58%，理论及操作考核得分分别为（82.28±9.35）分和（89.97±6.70）分，均显著高于对照组（P<0.01）;出院患者优质护理满意度得分由（90.62±3.09）分提高至（94.63±4.97）分（P<0.01），护士职称考试达标率由70.59%提高至85.52%，均高于对照组（P<0.05）。结论：以岗位需求为导向的多途径多形式分层培训能够提高护理人员参加培训的积极性，满足的临床需要，使护士满意;有助于提高临床护士岗位胜任力，使医院及患者满意，值得推广。

【关键词】 半结构式访谈 岗位需求 多途径多形式 护士分层培训 实践与评价

[Abstract] Objective： To evaluate the practical effect of job demand-oriented stratified training for nurses. Method： According to the working years， professional titles and post competencies， 740 nurses in our hospital in January 2016 were divided into N0 - N4， five levels in total. Semi structured interviews and post demand surveys were conducted for each level of nursing staff， targeted layered training programs were formulated， multi-path and multi-form training and assessment were carried out， and layered training was carried out from January 2016 to before layered training. The training results from January to December 2015 were the control group， the training results from January to December 2017 after the implementation of layered training were the observation group. The training effects of the two groups were evaluated. Result：After stratified training， in the observation group， the average number of training participants was （8.81±1.58） times/year， the satisfaction score was （93.97±5.95） score， the qualified rate of stratified training was increased to 94.58%， the scores of theoretical and operational assessment were （82.28±9.35） and （89.97±6.70） score， all were significantly higher than those in the control group （P<0.01）.The satisfaction score of discharged patients increased from （90.62±3.09） score to （94.63±4.97） score （P<0.01）. The qualified rate of professional title examination for nurses increased from 70.59% to 85.52% （P<0.05）， Both were higher than those of control group.Conclusion： Multi-channel and multi-form stratified training based on job demand can improve the enthusiasm of nursing staffs to participate in training， meet the clinical needs， and make nurses satisfied; help to improve the competence of clinical nurses， make hospitals and patients satisfied. It is worth to promoting.

[Key words] Semi-structured interview Position requirements Multi-channel and multi-form Stratified training for nurses Practice and evaluation

First-authors address： Jiangxi Maternal and Children Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.025

研究证明护士培训对于更新护士知识、完善护士职业生涯发展、提升医院临床竞争力等均起着重要作用[1]。当代社会和医疗技术的进步，对护理人员提出了更高的要求。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》要求，在中国建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训管理制度。建立健全护士岗位管理组织是实施分层培训的基础，制定完善的各级护士培训及考核制度，以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，使培训岗位针对性强，层次清楚，建立起适应临床护理发展需要的培训制度，为不同层级护士的进一步发展打下坚实的基础[2]。研究表明分层级设置临床护理岗位，有针对性地制定分层次的培训方案，可提高护理管理效率，提升护理工作质量，改善患者住院体验[3-4]。为此，本院于2016探索实施护士分层培训管理制度，根据工作年限、职称和岗位胜任能力将本院740名护士为分为N0～N4，共5个层级，在每个层级的护理人员中进行等距抽样，抽取各层级护士10名，共50名护士进行访谈，了解其对培训的看法及需求，征求意见及建议。根据访谈及相关管理规定，构建以岗位需求为导向的护理人员分层培训体系，通过院内与院外培训、理论与临床实践相结合多途径培训方式，实现岗位与能级对应，适应“以患者为中心”的责任制整体护理发展的需要，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一所三级甲等专科医院，开放床位1 000张，在岗护理人员740名，其中女护士739名、男护士1名;年龄24～53岁，平均（30.6±8.50）岁;中专学历64名，大专学历173名，本科学历498名，硕士研究生学历5名。对临床护士岗位分为五个层级，其中N0级62名，N1级197名，N2级329名，N3级106名，N4级46名。自2016年1月开始实施分层培训，以实施分层培训前2015年1-12月的培训结果为对照组，实施分层培训后2017年1-12月培训结果为观察组。纳入标准：在护理岗位N0～N4护理人员。排除标准：研究期间因外出学习、休假、辞职等原因超过6个月未接受培训或考核的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 护理人员培训需求调查 在各层级采取等距抽样的方法，各抽取护士10名，共50名护士进行半结构式访谈，访谈内容包括培训内容、师资、工具、方式的选择和意见建议等，将半结构式访谈的結果进行整理分析，初步设置了各层级护理人员培训安排。

1.2.2 护理部层面根据各层级护士的岗位职责，修订护士晋级指导原则，对每一层级护士的培训目标和考核重点进行明确规定[5-6]。见表1。

1.2.3 培训安排 护理部根据分层管理制度及岗位职责，每月组织全院层面的业务学习及护理查房，促进整体提高。科室层面根据专科特点和业务要求，每月组织大科层面的业务学习、护理查房及应急演练，实现科室同质化培训。病区依据全院培训原则和整体目标，结合临床工作需要，组织病区内业务学习、专科技能及应急演练培训计划，落实对护理人员的培训要求。

1.2.4 培训计划 理论培训内容按层级要求侧重点不同，年初形成课程列表，核心课程以临床岗位需求为导向，安排院内及院外护理专家授课，注明参加护士层级;成立操作培训小组，结合《江西省护理专业临床技能培训大纲》，每月安排技能考核项目，前2周为培训期，后2周为考核期;业务学习以各科室结合专科特点形成学习内容;护理查房结合临床实际，组织案例分析，个案查房;开展临床危重症急救情景模拟训练。每年提供1/3～1/4的专科培训及外出进修学习机会，鼓励N2层级及上护理人员参加培训，提升自我[7]。N3以上护士还可通过为低层级护士授课获取学分，一方面体现传帮带作用，另一方面还可提高自身的授课能力[8]。见表2。

1.2.5 分层培训考核

1.2.5.1 完善培训考核管理 护理部培训管理小组根据各层级护士的岗位需求、培训计划和培训考核要求，制定培训手册，每位护理人员人手一册，主要内容包括个人信息、专业理论、操作技能培训及考核、专业课程培训、业务学习、护理查房参加次数等，具体按照护士分层培训计划实施考核，年终督查培训手册合格率，考核达标者才能晋级下一个层级[9]。

1.2.5.2 加强培训师资队伍建设 理论培训师资以护理管理者、副高以上职称及专科护士授课为主。技能操作方面选拔培养一批院级操作技能标兵，固定人员逐项培训护理技术操作，录制操作视频，从而保证护理技术操作有统一质量和标准，使护理技术操作标准化、规范化，提高护理人员的操作水平;各病区设置一名总带教，通过比赛等方式进行选拔;护士长制定专科培训计划，落实病区护理人员理论、操作培训及应急演练，组织小讲课、护理查房教学等[10]。

1.2.5.3 将分层培训纳入绩效及晋升考核 为保证分层培训制度在临床的落实，引导科室执行分层管理，鼓励护理人员积极培训，护理部每年对护士培训手册检查，评定护理人员分层培训是否合格，将分层培训结果纳入绩效及晋升考核，增加了分层培训管理的权威性。

1.3 观察指标及评价标准 比较对照组及观察组护理人员人均年培训次数、分层培训合格率、理论及操作考核得分以及护士职称考试达标率。护理人员培训满意调查表：包括对理论和操作培训、考核的满意程度，共10个条目，调查对培训时间、频次、内容、方式及考核安排等方面的满意度，“1”代表非常不满意，“10”代表非常满意，问卷总分100分。患者优质护理满意度量表：医院自行设计的优质护理满意度量表，共包含对护士专业技术、服务态度、健康教育等方面的10个条目，其中“1”代表“非常不满意”，“10”代表“非常满意”，满分100分。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员人均年培训次数、培训满意度、理论及操作考核得分比较 分别在实施分层培训前2015年和分层培训后2017年对全院各层级护士进行培训现况调查，调查培训后回收有效问卷738份，观察组即实施分层培训后，其护理人员人均年培训次数、培训满意度得分、理论考核得分及操作考核得分均高于对照组（培训前），观察组得分有明显提高（P<0.01）。见表3。

2.2 两组护理人员培训合格率比较 依据分层培训管理及考核要求，对分层培训结果进行评价，观察组分层培训合格率为94.58%（698/738），明显高于对照组80.14%（593/740），两组比较差异有统计学意义（字2=69.762，P<0.01）。

2.3 两组护士职称考试达标率比较 观察组参加考试76名护士，考试达标率85.52%（65/76），对照组参加考试48名护士，考试达标率70.59%（48/68），观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.741，P<0.05）。

2.4 两组患者优质护理满意度得分比较 对2015年12月-2017年12月出院患者进行满意度调查，分别发放问卷650份，对照组回收有效问卷622份，观察组回收有效问卷626份，观察组优质护理满意度得分（94.63±4.97）分高于对照组（90.62±3.09）分，两组比较差异有统计学意义（t=17.104，P<0.01）。

3 讨论

护理队伍的建设对提高护理人员专业素质、保障临床护理工作质量、更好地服务患者至关重要。因此，探讨如何建立科学的护士培训体系是护理人力资源管理的重要内容[11]。本研究通过科学核定护理岗位，按照岗位要求及任职资格对护士进行分层级管理，构建以岗位需求为导向的护理人员分层培训体系，通过院内与院外培训、理论与临床实践相结合多途径培训方式，实现岗位与能级对应，适应“以患者为中心”的责任制整体护理发展的需要，体现能级对应，达到人岗适宜、适人适岗。在实施过程中，通过半结构式访谈，根据各层级护士岗位需求确定培训内容，切实做到护士需要什么培训，就安排什么培训，使培训出来的护士真正符合岗位需要[12]。

分层培训提高了护理培训效率，通过对护理人员的培训需求进行访谈发现：护理人员的初始学历不高，但继续教育积极，愿望强烈;传统培训存在与护理人员提升不成正比的问题;护理人员亟待采取多元化培訓形式的需求[13]。结合国家对护理培训的需求，本院开展了新式的以岗位需求为导向的分层培训模式，大大提高了护理人员参加培训的积极性，参加培训人次和次数显著增加，分层培训合格率由80.14%提高至94.58%，对分层培训的满意度也有明显提升，分层培训结果与绩效及晋升挂钩，也从管理层面确保了分层培训的落实，充分调动了护理人员的积极性[14]。

分层培训提高了护理人员岗位胜任能力。实施分层培训后，对本院全体护士的能级进行了认定，不同能级对应不同岗位，如N2及以上护士才能匹配责任制护理中的责任组长工作，深化了临床护士合理使用，优化了临床护理资源合理分配[15]。依据分层培训要求，护理管理人员对不同层级的护理人员的培训目标及培训需求有了明确的认识，能够更有针对性的制定培训内容，选择培训方式[16]。院、科及病区三级护理培训模式，使护理人员的业务水平有了循序渐进式的提高[17]，护理人员职称考试达标率由70.59%提高至85.52%，理论及操作考核得分均有显著提高，护理培训效果逐步凸显。

分层培训提高住院患者优质护理服务满意度。实施分层培训后，护理人员通过对照自身与不同能级之间的差距，对于自身需要提升的内容有了一定的认识，激励了护理人员积极参加培训[18]，使理论及操作能力得到大幅度提高，住院患者优质护理满意度提高，改善患者住院就医体验;同时保证护理工作质量，保障患者安全、医疗安全[19-20]。

综上所述，护理培训最终目的是通过培训改进临床工作，提升护士综合临床服务能力，从而提高护理质量和患者满意度。本研究构建以岗位需求为导向的护理人员分层培训体系，通过院内与院外培训、理论与临床实践相结合多途径培训方式，实现岗位与能级对应，适应“以患者为中心”的责任制整体护理发展的需要。改变了以往护士培训积极性不高，目标不明确，培训重点不突出，考核效果不理想的弊端，形成了岗位培训和临床需求相结合科学、规范的培训模式，并将分层培训结果纳入绩效及晋升考核，增加了分层培训管理的有效性。此外，分层级多途径多方式联合训模式使各层级护士掌握了相应岗位、相应层级所需要的基本知识和技能，显著提高了护理质量和患者满意度[21]。护士分层级规范化培训管理是一项长期性、系统性的工作，还需要在临床实际工作中继续探索和实践，只有建立符合护理工作特点的护士分层级管理制度，将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合，才能明确护士职业发展路径，拓宽护士职业发展空间。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：周亚杰）