细节护理在减少手术室护理不良事件发生率及提高患者满意度中的应用效果

胡玮 邓珍萍

【摘要】 目的：探讨细节护理在减少手术室护理不良事件发生率及提高患者满意度中的应用效果。方法：选取本院手术室2014年11月-2016年2月接受手术治疗的300例患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组150例。对照组给予相关常规护理，观察组在对照组基础上给予细节护理。记录并比较两组手术室护理不良事件的发生情况和护理满意度。结果：观察组手术室护理不良事件发生件数明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：在手术室开展细节护理可大大提高护理满意度，与此同时又能提高护理人员的专业素养，增強护患信任度，在一定程度上有效避免了医患纠纷和医疗差错的发生，提高了手术室护理质量，确保了手术的顺利进行，值得临床广泛应用。

【关键词】 细节护理 不良事件 满意度

[Abstract] Objective： To explore the effect of detailed nursing in reducing the incidence of adverse events in operation room and improving satisfaction. Method： A total of 300 patients received surgical in the operating room of our hospital from November 2014 to February 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 150 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed nursing on the basis of the control group. The incidence of adverse nursing events and nursing satisfaction were recorded and compared between the two groups. Result： The number of adverse event occurred in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Detailed nursing in the operating room can greatly improve nursing satisfaction. Meanwhile it can improve the professional quality of nursing staff， enhance the trust of nurses and patients. In a certain extent， it also can effectively avoid the occurrence of medical disputes and medical errors， improve the quality of nursing in operating room， in that it can ensure the smooth conduct of the operation. It is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Detailed nursing Adverse events Satisfaction

First-authors address： Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.026

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门，而手术中护理人员的工作素养是患者手术治疗的成败和生命安危的重要因素之一[1]。全球每年实施的手术众多，随着生物医疗技术的极速发展，现代医疗护理工作日趋复杂，导致手术室不良事件发生的因素也越来越多，寻找合理有效的护理模式，构建医院护理安全文化，最大限度地保障患者安全已成为各级卫生管理部门与医院强调的重点问题之一[2-3]。“细节决定成败”，手术室细节护理则主要强调“以患者为中心”，强化护理人员的服务意识，提倡主动服务、人性化服务以及感动服务，将手术室的护理工作做精、做细、做好、做到位，不仅可有效避免手术不良事件的出现，保质保量地完成手术室的工作，同时还可提高患者对护理工作的满意度[4]。为此本院对2014年11月-2016年2月接受手术治疗的患者实施细节护理，并对比常规护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院手术室2014年11月-2016年

2月接受手术治疗的300例患者。纳入标准：（1）文化程度和精神面貌正常（可大体明白医护人员的处理方式并对其进行正确的评价）;（2）无严重心脑血管疾病;（3）无多器官功能衰竭;（4）术前患者意识清楚。排除标准：（1）患有严重的内分泌系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病（增加了术中、术后严重后果发生的可能性）;（2）患有精神、神经系统疾病。通过随机数字表法分为对照组和观察组，各150例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组手术操作均由同一组医护人员进行，且其手术方式基本一致，选取25名护理人员对所有患者进行护理。对照组采用常规护理：（1）术前对患者及家属进行简单的知识宣教并签署相关同意书;（2）手术室常规处理;（3）手术前、中、后均积极配合麻醉医生和手术医师，使手术顺利进行;（4）术后帮助患者擦净血迹并将患者送入病房。观察组则在对照组的基础上再实施细节护理，包括心理细节护理、营养细节护理、术前准备的细节护理、术中监测的细节护理、术中护理人员与手术医生细心配合和术后细节护理。（1）心理细节护理。①术前心理护理：向患者大体介绍手术方式及相关知识，讲解手术的基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉和手术的过程说明术后可能出现的并发症、术后康复过程等。同时给患者多讲述手术成功案例以帮助患者缓解术前焦虑情绪，及时发现患者不良心理的出现，并适时指导缓解，增强其对手术治疗的信心，建立良好的护患关系[5-6]。②术后心理护理：对于患者出现的与术前不同的症状所提出的疑问，与医师沟通后以合理的方式告知患者，并鼓励患者多微笑，多往好的方面思考，健康乐观的心理有助于手术的恢复。（2）营养细节护理。①术前营养护理：为患者去除术前必须“大口吃肉，大补特补的观念”，告知患者大量的油脂饮食有可能影响患者术中和术后的手术情况，嘱患者食清淡、高蛋白、流质饮食为主。②术后营养护理：对于不同疾病进行有针对性的营养护理。如骨科手术后，嘱患者多饮食高钙、高蛋白、舒经络骨的食物;神经系统手术后，嘱患者多服用营养神经的食材[7]。（3）术前准备的细节护理。护理人员主动参加医师的术前讨论，详细掌握患者的病情，并对患者心、肝、肺、肾的功能进行评估以掌握影响患者手术质量的潜在危险因素和术中可能出现的并发症以及存在的问题，严格制定各级护理人员的职责和工作标准，将手术室护理工作细节分解，做到责任到人，确保手术顺利进行[8-9]。术前根据病情需要准备手术材料，同时必须对仪器、设备、器械进行彻底检查，如电刀、麻醉机、吸引器、电锯、监护仪等，确保其处于功能良好状态，备好专用器械、体位垫、腰背固定架、牵引床等。整个过程尽量做到全、准、细。（4）术中监测的细节护理。低体温在一定程度上可诱发或加重心肌缺血，增加心脏不良事件的发生，故术中护理人员应该调节好手术室温、湿度，并随时关注患者体温，避免低体温情况所造成的不良后果[10]。术中手术人员尽量避免谈论与手术不相干的话题，在进行护理或手术操作的过程中，尽量轻拿轻放，避免患者发生惊扰而致情绪波动，不利手术的顺利进行。术中在不影响手术医生操作的情况下，尽量给予患者舒适体位;期间若涉及隐私部位的操作，如导尿、刮阴毛等，应尊重和保护患者的隐私，进行遮挡[11]。麻醉医师在操作前仔细向患者解释工作内容，术中对患者的情况进行严密观察，及时回应患者的不适感，如若患者表现为疼痛或紧张出汗时，护理人员可用软毛巾轻轻擦去汗珠;若患者口唇干裂，护理人员应及时用棉签湿润嘴唇，整个手术过程让患者感受到随时被关怀。（5）术中护理人员与手术医生细心配合。术中护理人员与手术医生的精心配合是手术成功的关键。第一，器械护士必须做到术前充分了解并掌握手术的过程及手术医生的操作习惯，对于手术中的每一个细节，器械护士都能会心配合。第二，巡回护士也必须做到术前了解自己在术中需要准备的所有材料，对于手术医生及器械护士的需求能及时供给，以减缓手术时间，减少患者发生不良事件的概率。（6）术后细节护理。术后及时用温盐水纱布块拭净患者皮肤上残留的血迹与消毒液，并立刻为患者穿好衣裤，盖好被子，以防止患者感冒和术后惊恐[12]。患者麻醉清醒后可第一时间告知其手术获得成功，让患者安心，同时送上所有医护人员的美好祝福。与麻醉师一起将患者整洁、安全地护送回病房，护送期间常规备好麻黄碱、阿托品及氧气袋、简易呼吸器，以防运送途中意外事件发生。回到病房后将患者手术中的情况详细介绍给病房护士，做好交接。第2～3天由责任护士进行回访，了解患者切口及引流管情况，详细询问患者的身体情况以判断是否存在手术或麻醉后遗症，耐心听取患者及家属的意见，以利细节护理工作的进一步改进。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组手术室护理不良事件发生情况比较。包括手术体位不当、仪器设备使用不当、核对错误、输液不当、手术患者护送不当。（2）两组护理满意度比较。①健康教育满意度，包括入院教育、疾病相关知识教育、围手术期教育、康复指导、出院指导;②基础护理满意度，包括生活基礎护理和疾病专业护理;③护理技术操作满意度，包括肌内注射、抽血、静脉输血。每部分满分100分，患者根据实际情况对每项予评价，得分>90分表示患者对护理工作满意。总满意=健康教育满意+基础护理满意+护理技术操作满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男85例，女65例;年龄20～66岁，平均（43.5±13.2）岁，普外科手术40例、骨科手术30例、心胸外科手术20例，妇科手术30例、泌尿科手术20例、神经外科手术10例。手术时间40～335 min。对照组男88例，女62例;年龄22～65岁，平均（44.5±13.2）岁，普外科手术45例、骨科手术20例、心胸外科手术20例，妇科手术32例、泌尿科手术18例、神经外科手术15例。手术时间45～350 min。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术室护理不良事件比较 观察组手术室护理不良事件发生件数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意情况比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=45.08，P<0.05），见表2。

3 讨论

手术室是医护人员争分夺秒抢救患者的战场，也是患者命悬一线、强烈求生的战场，任何一方的退却都会导致手术的失败，并造成不良事件的发生，在一定程度上延长了患者的住院时间，从而增加了患者的经济负担，同时也给患者及家属带来不良的心理影响，降低了其对医院的信任度，不利于良好医护患关系的建立;严重时可导致患者受伤、残疾甚至死亡[13-14]。护士是医师得力的助手，良好的护理模式是手术成功的关键，因此寻找并实践良好的护理模式显得尤为重要[15]。有专家认为，不良事件的发生80%归咎于细节问题，技术问题仅占20%[16]。为了避免医患之间不必要的纠纷，细节护理顺势产生，要求做到更加细致体贴和舒适，急患者所急，想患者所想，尽可能满足患者在手术过程中的身心需要[17]。细节护理一方面强调每一项护理技术精准与严格，另一方面是主张运用个性化和人性化的服务理念，在彰显护理人员专业知识水平和操作技能的同时也体现出护士的文化、道德和精神素养[18]。

本研究结果显示：观察组手术室护理不良事件发生件数明显少于对照组（P<0.05）;观察组护理总满意率明显高于对照组（P<0.05）。表明在手术室中实施细节护理，既可以严格要求医护人员的专业技能，达到“零失误”，又能缓解患者的不良心理，同时提高患者满意度，在一定程度上减少了医疗纠纷和护患矛盾的发生。郝建敏[19]和陈晓晶等[20]学者曾探讨细节护理对手术室不良事件发生和患者满意度的影响，结果显示加强细节护理能够显著改善手术室的护理质量和护理满意度，与本研究结果基本一致。

总之，细节决定成败，手术室实施细节护理可使患者在整个手术过程感受到专业、细致、周到、体贴的护理服务，使患者以轻松愉快的心情积极配合医生手术，促进手术的顺利进行，同时提高了患者满意度。

参考文献

[1] Veenberkx E V，Elkhuizen S G，Kuijper B，et al.Dedicated operating room for emergency surgery generates more utilization， less overtime， and less cancellations[J].American Journal of Surgery，2016，211（1）：122-128.

[2]张小萍，卢玲静.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].临床护理杂志，2010，4（23）：57-58.

[3]陈蕾.护理安全文化研究新进展[J].护理实践与研究，2012，9（9）：114-116.

[4]关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.

[5]王莉芬.麻醉护士对肛肠科手术病人的心理护理效果分析[J].心理医生，2016，22（26）：196-197.

[6]龚学娟，郭颖，卢亚莉.观察心理护理在手术室麻醉患者中的应用效果[J].心理医生，2015，21（13）：205-206.

[7]薛玉文，李艳荣，冯蕾，等.细节护理对手术室感染的预防作用[J].中国保健营养旬刊，2013（10）：374.

[8]郑燕学，陈锡阳，王普，等.重症非心脏手术患者术后谵妄的危险因素及其对患者远期生存质量的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（11）：15-19.

[9]高绪霞，姚鑫宝，张健群，等.术前肌酐增高患者心外术后急性肾损伤的药物影响因素[J].心肺血管病杂志，2015，34（7）：546-550.

[10]王丽华.分析心脏手术患者术后低体温的原因以及术后低体温的护理[J].中国保健营养旬刊，2013（6）：196-196.

[11]侍继红，汪云露，张慧.护生为患者进行隐私部位操作时心理体验的质性研究[J].当代护士（下旬刊），2014，22（11）：160-161.

[12]江逸娟.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国保健营养，2015，25（6）：151.

[13]肖慧蓮，黄慧芳.舒适护理在手术室工作中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（1）：79-80.

[14]侯海霞，孙莉，陈思.细节护理在手术室护理安全中的应用效果分析[J].吉林医学，2016，37（2）：508-509.

[15]丁宝，薛东芳，潘娜.手术室护理管理对骨科手术患者医院感染发生率的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：102-103.

[16]刘楚霞，翁琼英，黄柳华，等.细节管理在颈椎骨折前路减压植骨内固定术护理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（11）：1701-1702.

[17]刘贵琴.细节护理对手术室护理质量及手术患者满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：46-48.

[18]李永稀.细节护理对提高手术质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（3）：104-105.

[19]郝建敏.分析细节护理对手术室护理质量及其满意度的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：247-248.

[20]陈晓晶，原英姿，姚晓丽.细节护理对手术室护理质量及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：174-176.

（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：田婧）