临床护理路径在胸腔镜手术微创治疗气胸护理中的应用及对患者呼吸力学的影响

黄春香

【摘要】 目的：探討临床护理路径在胸腔镜手术微创治疗气胸护理中的应用及对患者呼吸力学的影响。方法：选取2017年3月-2019年3月本院收治的气胸患者100例，随机分为对照组与研究组。两组均进行胸腔镜手术微创治疗，对照组术后给予常规护理，研究组术后给予临床护理路径干预。对比两组呼吸力学指标水平、肺功能、住院天数、相关护理指标以及负性情绪评分。结果：两组护理前气道阻力、气道峰压、平台压等呼吸力学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后上述指标水平均有所降低，且研究组较对照组更优（P<0.05）。两组护理前FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后上述肺功能指标水平均有所升高，且研究组均显著高于对照组（P<0.05）;研究组住院天数少于对照组，且护理满意度得分、健康知识得分均高于对照组（P<0.05）;两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：在气胸患者进行胸腔镜手术微创治疗护理中进行临床护理路径干预，可改善呼吸力学指标水平与肺功能水平，在调节患者焦虑、抑郁等负性情绪的同时还可提升护理满意度，使其掌握更多的康复知识，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】 临床护理路径 胸腔镜手术 微创治疗 呼吸力学

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathway in nursing of minimally invasive thoracoscopic surgery for pneumothorax and its influence on patients respiratory mechanics. Method： A total of 100 patients with pneumothorax admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into the control group and the research group. Two groups were treated with minimally invasive thoracoscopic surgery， the control group received routine nursing after operation， and the research group received clinical nursing path intervention after operation. Respiratory mechanics index levels， lung function， hospitalization days， related nursing outcome index and negative emotional score of two groups were compared. Result： There were no significant differences in respiratory mechanics indexes such as airway resistance， peak airway pressure and platform pressure between two groups before and after nursing （P>0.05）. After nursing， the above indexes of two groups were decreased， and the index levels of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in lung function indexes such as FEV1， FEV1% and FEV1/FVC% between two groups before nursing （P>0.05）. The above indexes of pulmonary function in two groups were increased， and the research group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The length of hospitalization in the research group was less than that in the control group， and the scores of nursing satisfaction and health knowledge in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Clinical nursing pathway intervention in minimally invasive treatment and nursing of pneumothorax patients can improve the level of respiratory mechanics and pulmonary function of patients， regulate the negative emotions of patients such as anxiety and depression， at the same time， improve the satisfaction of patients with nursing， make patients master more rehabilitation knowledge， shorten hospitalization time， which is worthy of promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway Thoracoscopic surgery Minimally invasive treatment Respiratory mechanics

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.027

临床护理路径（CNP）指对患者进行具有时间顺序的护理服务，该护理干预模式是医疗机构设立的临床护理路径小组组员以患者作为服务中心，围绕临床康复制订护理模式，是对某疾病患者最有效的护理手段[1]。该干预模式不但使护理流程更加规范化，还能对护理工作人员对工作进行预见性的指导，促进双方对护理康复过程进行主动参与，从而缩短住院时间，降低住院费用[2]。随着临床护理工作的不断发展，现阶段的医改目标是让患者享有优质、惠民的医疗服务，临床护理路径可协助患者实现上述目标[3]。本研究对气胸患者胸腔镜手术微创治疗护理中应用了临床护理路径干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年3月本院收治的气胸患者100例。纳入标准：（1）术前完善胸部X线片及胸部CT检测，确诊为气胸;（2）精神功能正常，具备理解、沟通能力;（3）治疗依从性良好;（4）心肝肾等功能无障碍[4]。排除标准：（1）合并严重急慢性病症;（2）合并其他恶性肿瘤;（3）术后出现严重复杂并发症;（4）合并传染性疾病。应用随机数字表法分为对照组与研究组，每组50例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行气胸胸腔镜微创治疗。

1.2.1 对照组 给予术后常规护理，具体如下：（1）术前健康宣教，向患者详述手术前后各注意事宜。（2）心理引导，使患者恐惧、压抑、紧张等负面情绪得到疏解[5]。（3）术后指导，依据患者具体状况进行用药指导，预防各类术后并发症，对术后病情变化及生命体征进行严密监测，加强基础性护理[6]。（4）给予合理的饮食指导，确保患者得到充足的营养支持，科学引导规划饮食[7]。

1.2.2 研究组 给予术后临床护理路径干预，干预措施参照2009年卫生部标准并与临床经验结合。具体如下：（1）护理过程中要充分凸显以患者为中心的原则，结合实际情况，让患者了解临床护理路径的相关内容，了解护理目标[8]。对接受临床护理路径的患者，由责任医生、护士对各阶段状况进记录评估，制定出合理的临床护理路径，具体如下：患者入院第1天，由责任护士向其介绍病房及周边环境，引导患者及其家属正确使用医疗设施。加强与患者的交流沟通，建立和谐的护患关系，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，对患者进行入院评估，充分掌握患者对自身病情及一般情况的认知程度[9]。向患者提供针对性的健康宣传教育，内容可设计气胸的疾病的发生、发展过程，以及气胸胸腔镜微创治疗的必要性及优势，向患者阐述患者进行术前检查的目的意义及需要注意的事宜，由护士协助患者完善各相关检查[10]。（2）术前干预，入院第2天开始向患者进行心理疏导，消除患者心理上的各类消极因素，提升患者治疗配合度。术前加用抗感染药物，给予吸氧，指导患者正确进行呼吸锻炼，嘱患者戒烟，同时进行化痰药雾化吸入来控制感染[11]。严密监测患者各项生命体征状况，同时观测呼吸、气肿状况，为患者提供蛋白丰富的高热量食物，保证营养供给，完善术前准备工作，手术前1天22点开始禁饮禁食[12]。（3）术后至出院当天护理，术后给予患者常规吸氧，并进行心电监护，加强一般护理，对术后病情进行严密监测，确保呼吸通畅。加强胸腔引流管护理，确保有效引流，术后6～8 h进行早期肺功能深呼吸锻炼，引导患者进行腹式呼吸，可指导患者吹气球来进行呼吸训练，促进肺功能恢复，术后早期鼓励患者下床活动，引导其尽早咳嗽排痰[13]。（4）出院时护理，帮助患者办理出院手续，指导出院后注意休息、环境等，避免过量劳作，注意休息，告知患者该病的诱因，以防复发。强健身体，饮食合理，保持大便顺畅，出院30 d后来院复诊[14]。如出院后发生憋气、胸闷、等症状需及时就诊[15]。由责任护士依据护理路径表中的护理计划，按照护理计划为患者实施护理，已经完成的护理内容，需要在相应栏内作标记[16]。如护理过程中发生变化，要依据实际状况进行相应处理，并在临床路径表栏中进行标记备注[17]。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 对比两组呼吸力学指标水平 包括气道阻力、气道峰压、平台压等，呼吸力学监测仪器为美国Ohmeda Datex呼吸力学监测仪。

1.3.2 对比两组患者肺功能指标水平 包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）及第1秒呼气容积与肺活量（FVC）间的比值（FEV1/FVC）。护理前后分别检测两组肺功能状况，检测设备为美国森迪斯肺功能检测仪。

1.3.3 对比两组住院天数及相关护理结果指标 参照本院拟定的《护理满意度调查量表》进行护理满意度调查，包括心理护理、护理技能、护理时效性、设备操作、病情保证五方面，每方面分为不满意（1分）、一般（2分）、满意（3分）、非常满意（4分），满分20分，分数越高，满意度越好。健康知识得分：于出院前向患者发放气胸康复知识内容问卷，评价健康知识掌握狀况，问卷涉及15项内容，0分：不了解，1分：部分了解，2分：完全了解，满分30分，分数越高，健康知识掌握程度越高。

1.3.4 对比两组焦虑、抑郁、疼痛评分 应用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估患者心理焦虑、抑郁状况。SAS标准：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS标准：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，分数越高焦虑抑郁程度越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组50例，男36例，女14例;年龄18～66岁，平均（42.3±1.5）岁;单侧26例，双侧24例;上肺29例，下肺21例;接受教育程度：高中及以下23例，大专及以上27例;合并病症：肺结核2例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺大泡5例。研究组50例，男37例，女13例;年龄18～68岁，平均（42.7±1.2）岁;单侧23例，双侧27例;上肺26例，下肺24例;接受教育程度：高中及以下20例，大专及以上30例;合并病症：肺结核3例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺大泡4例。两组性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

2.2 两组护理前后呼吸力学指标水平对比 两组护理前气道阻力、气道峰压、平台压等呼吸力学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后上述指标水平均有所降低，且研究组均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后肺功能对比 两组护理前FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后上述肺功能指标水平均有所升高，且研究组均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后负性情绪评分对比 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组住院天数与相关护理指标对比 研究组住院天数少于对照组，且护理满意度得分、健康知识得分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

气胸属于肺部病症，致病因主要为肺大疱出现破裂以及其他各类导致出现粘连带撕裂，肺组织发生漏气引起的，患有肺气肿、肺结核、慢性支气管炎的患者多有此病，该病患者会有胸闷、呼吸困难、胸痛等表现，当前医疗阶段，气胸多以手术治疗[18]。围术期良好临床护理是确保手术疗效的关键，临床护理路径属于新型护理模式，其强调整个护理过程的整体性，该护理将从患者入院指导直至出院指导等各阶段步骤设为护理纵轴，将时间设为横轴，把整个护理流程制成一个路径规划表，严格按照路径表完成护理服务，确保了护理的完整性及优质性，还可避免资源浪费，缩短康复时间，除此之外医疗护理的整个过程参与者可信息共享[19]。

本研究中，研究组住院天数少于对照组，且护理满意度得分、健康知识得分均高于对照组（P<0.05）。两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。表明护理过程中有效的健康行为宣教，使患者的知情权得到了保障，在提升患者医疗知识认知的同时，还使其负面情緒得到一定缓解，患者的自我管理能力及术后并发症的预防能力也得到了加强，确保了临床手术效果。

相关研究表明，气道阻力、气道峰压、平台压能够对患者气压伤的危险程度进行反映，气道压过高会对肺泡毛细血管产生损害，进而损伤肺部。术后早期引导患者进行肺功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸，吹气球等呼吸训练，加速了肺功能恢复，术后早期鼓励患者下床活动，引导患者尽早咳嗽排痰，气道得到有效清理，可有效降低气道气压伤，降低肺组织的损伤程度，改善氧合[20-21]。本研究中，两组护理前肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后肺功能指标水平均有所升高，且研究组均高于对照组（P<0.05）。两组护理前呼吸力学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后呼吸力学指标水平均有所降低，且研究组均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在气胸患者胸腔镜治疗护理中应用临床护理路径，可改善呼吸力学指标水平及肺功能水平，调节焦虑、抑郁情绪，提升患者护理满意度，使其掌握更多康复知识，值得推广。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：程旭然）