不同剂量瑞舒伐他汀对外周动脉粥样硬化症患者踝肱指数及超敏C反应蛋白的影响Δ

梁 科，许 峰，赵 伟

(1.东莞台心医院重症医学科，广东 东莞 523128； 2.广东药科大学附属第三医院重症医学科，广东 广州 510410)

动脉粥样硬化主要表现为弥漫性的动脉壁增厚、形态变形及粥样硬化[1]。随着经济的快速发展，人们生活水平得到改善，外周动脉粥样硬化症的发生率呈升高趋势，且由其所致的心血管疾病发生率、致残率也逐年升高[2-3]。有效调节血脂水平是治疗动脉粥样硬化的主要措施。瑞舒伐他汀可调节血脂，控制炎症反应，对治疗动脉粥样硬化有一定效果[4]。本研究探讨了不同剂量瑞舒伐他汀对外周动脉粥样硬化症患者踝肱指数(ABI)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月至2017年12月东莞台心医院收治的外周动脉粥样硬化症患者120例。纳入标准：参考美国心脏学会和美国心脏协会2011版外周血管疾病指南[5]，(1)有高血压病、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症及心血管病史等危险因素；(2)经超声、CT及动脉造影等影像学检查，明确诊断为心脑血管及外周动脉粥样硬化症；(3)ABI<0.9；(4)近3个月未服用过任何调节血脂药。排除标准：(1)动脉纤维化病变者；(2)大动脉炎活动期、红细胞沉降率增快或C反应蛋白升高者；(3)对他汀类药物有过敏史，无法耐受者；(4)影像学检查结果显示上肢或下肢动脉重度狭窄或闭塞者；(5)合并严重多器官功能衰竭、恶性肿瘤、重度营养不良及精神障碍者；(6)合并严重糖尿病且控制不良者；(7)合并难治性高血压病且控制不良者；(8)依从性差者。以随机数字表法分为常规剂量组和高剂量组，每组60例。常规剂量组患者中，男性39例，女性21例；年龄52～75岁，平均(62.3±8.3)岁。高剂量组患者中，男性37例，女性23例；年龄53～75岁，平均(63.5±8.4)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院均常规给予硝酸酯类药物、钙通道阻滞、β受体阻断剂及抗血小板药；在此基础上，两组患者均给予瑞舒伐他汀钙片(规格：10 mg)治疗，其中高剂量组患者每晚口服20 mg，常规剂量组患者每晚口服10 mg，均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

检测两组患者治疗前后的血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、ABI和hs-CRP水平的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血脂指标水平比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者TC、TG及LDL-C水平明显低于治疗前，且高剂量组患者TC、TG及LDL-C水平明显低于常规剂量组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血脂指标水平比较Tab 1 Comparison of blood lipid indexes between two

注：与治疗前比较，*P<0.05；与常规剂量组治疗后比较，#P<0.05

Note： vs. before treatment,*P<0.05; vs. the conventional dose group after treatment,#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后血清hs-CRP、ABI比较

治疗前，两组患者血清hs-CRP、ABI的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，高剂量组患者血清hs-CRP水平明显低于治疗前和常规剂量组治疗后，而ABI明显高于治疗前和常规剂量组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清hs-CRP、ABI比较Tab 2 Comparison of changes of hs-CRP, ABI

注：与治疗前比较，*P<0.05；与常规剂量组治疗后比较，#P<0.05

Note： vs. before treatment,*P<0.05; vs. the conventional dose group after treatment,#P<0.05

3 讨论

近年来，动脉粥样硬化的发生率逐年升高[6]。动脉粥样硬化的过程极其复杂，由上皮细胞、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞、血小板、脂蛋白、生长激素、胆固醇、胶原蛋白及细胞因子等多种细胞、组织和因子共同参与形成，关系错综复杂[7-8]。动脉粥样硬化进一步发展可导致动脉管腔闭塞、破裂出血等严重后果。该病可通过抑制血小板聚集、促进其纤溶过程、保持粥样硬化斑块稳定或促进其发生逆转各种途径治疗[9-10]。目前，他汀类药物被广泛应用于高脂血症、冠心病及脑动脉粥样硬化症等疾病的防治，并取得了显著的疗效[11]。该类药在其他方面也表现出了良好的应用前景，但缺乏更多基础研究、大规模随机双盲试验的支持[12]。颈动脉超声及ABI是心、脑及外周血管意外和病死率的简便预测手段，其临床价值在国外已经得到广泛认可[13]。在冠状动脉粥样硬化症的危险因素评估中，血脂指标和hs-CRP水平都具有独立的预测价值[14]。

瑞舒伐他汀为他汀类调节血脂药，可抑制炎症反应和血小板聚集，改善血管内皮功能，达到保护血管的作用[15-16]。本研究探讨了不同剂量瑞舒伐他汀疗效的差异性，为外周动脉粥样硬化症的诊断、治疗和预后提供可靠数据支持。本研究结果显示，治疗后，两组患者TC、TG及LDL-C水平明显低于治疗前，且高剂量组患者TC、TG及LDL-C水平明显低于常规剂量组，差异均有统计学意义(P<0.05)；高剂量组患者血清hs-CRP水平明显低于治疗前和常规剂量组治疗后，而ABI明显高于治疗前和常规剂量组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，高剂量瑞舒伐他汀治疗外周动脉粥样硬化症的疗效确切，优于常规剂量，并可改善ABI和hs-CRP水平。