200例肾内科药物咨询分析

林晓霞，杨成密，黎规丰，吴春桃，陈银清

(茂名市人民医院药剂科，广东 茂名 525000)

药物咨询是临床药学的重要工作内容，也是以患者为中心的药学服务的体现[1]。肾内科的患者药物排泄缓慢且合并心血管等多器官功能障碍，治疗时不仅要考虑药效，更要注意药物相互作用、不良反应等特点[2]。药物咨询对临床规范用药有着关键性作用，对保证合理用药有着重要意义[3]。临床药师对工作中咨询内容进行分析，可以更好地掌握肾内科用药的特点，促进临床合理用药。现对茂名市人民医院肾内科临床药师接受肾内科临床医师的药物咨询进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2015年8月至2018年8月茂名市人民医院肾内科临床药师咨询记录，选择肾内科临床医师的咨询记录，共200例。

1.2 方法

参考药品说明书、《新编药物学》(17版)、《中国国家处方集》及相关指南，对药物咨询的人群与方式、咨询的反馈方式及结果、咨询内容和咨询药物种类进行统计分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 药物咨询人群与方式

200例药物咨询中，初级职称医师咨询55例(占27.5%)，中级职称医师咨询81例(占40.5%)，高级职称医师咨询64例(占32.0%)；面对面咨询183例(占91.5%)，电话咨询17例(占8.5%)。

2.2 药物咨询反馈方式及结果

200例药物咨询中，能及时解答的有180例(占90.0%)，请教上级药师才能答复的有10例(占5.0%)，查阅有关资料文献后答复的有8例(占4.0%)，未能获得满意答复的有2例(占1.0%)；咨询结果得到医师认同的有194例(占97.0%)，对于咨询结果医师需要查阅相关资料后再决定的有4例(占2.0%)，对咨询结果医生有不同意见的有2例(占1.0%)。

2.3 药物咨询内容与涉及药物种类分布

200例药物咨询中，特殊人群用药、药物选用和用法与用量咨询例数排序居前3位，见表1；抗微生物药咨询例数排序居第1位，其次为血液及造血系统用药和中成药，见表2。

表1 药物咨询内容分布Tab 1 Distribution of content of drug consultation

2.4 肾内科药物合理应用情况电话访谈比较

2018年8月，肾内科医师合理用药平均访谈评分为(93.12±3.56)分，明显高于2015年8月的(88.11±5.68)分，差异有统计学意义(t=2.363 4，P=0.029 6)。

表2 咨询的药物种类分布Tab 2 Distribution of categories of drug in consultation

3 讨论

3.1 药物咨询人群

本调查结果显示，药物咨询人群以年轻医师为主。主要是因为临床药师跟随主治医师进行临床查房，所以药物咨询例数最多的是主治医师。

3.2 药物咨询方式

肾内科临床药师采取隔日临床查房的方式，所以药物咨询方式主要是面对面咨询，其他时间均采用电话或微信咨询的方式。查房过程中，如能立即回答的问题则立即答复，没有把握的问题则查阅文献资料，无论结果如何都尽可能在当日反馈给医师。通过药物咨询工作，即解决了医师临床用药的困惑，临床药师的专业技术水平也得到了提升。

3.3 药物咨询内容与涉及药物种类

本调查结果显示，特殊人群用药、药物选用和用法与用量是医师关注的问题，咨询例数较多。肾内科的患者病情复杂，尤其是肾功能不全、心力衰竭及妊娠期尿路感染患者等，既要考虑所用药品可达到的最好效果，也要避免或减少不良反应的发生。由此可见，临床药师回复的药物咨询不再停留在药品名称、规格及价格等简单的药物信息层面，而是更多地偏向于药动学、最佳用法与用量和药物相互作用等深层次。临床药师回答问题必须查阅更多的资料，有科学的理论依据，才能确保传递正确的用药信息[4]。

肾内科药物咨询涉及的药物种类主要为抗微生物药。肾内科疾病具有高感染风险性，使抗菌药物在临床上的应用较为普遍[5]；肾脏也是人体最重要的排泄器官，药物使用不当，将会对肾脏造成难以估量的损伤[6]；再加上抗感染药是医院监控的重点，临床医师对抗感染药的合理应用非常重视。因此，宣传、指导和合理应用抗感染药是药物咨询的重要内容[7]。其次，血液及造血系统用药和中成药咨询例数也占有很高的比例。贫血直接关系到慢性肾脏病患者心血管合并症的发生、疾病进展及预后[8]；血液透析是终末期肾脏病常用的肾脏替代疗法，大多数情况需要抗凝治疗[9]。抗贫血药、抗凝血药的用法与用量、疗程、特殊人群用药剂量及不良反应也是临床医师关注的热点。对于病情相对稳定的患者，中成药是防治慢性肾脏病的重要治疗手段[10]。中成药不仅可以延缓慢性肾脏病的进展，而且可用于调理和治疗各种类型的肾病[11]。肾内科所用中成药种类多，重复用药、药物不良相互作用及不良反应发生概率也可能增加，因此，中成药的合理应用是临床医师关注的问题，也是咨询的主要内容之一。

3.4 经验总结

应定期对肾内科医师咨询的问题进行分类总结，确定肾内科的药物咨询重点，可依据咨询记录，归类整理，并制成肾内科用药宣传单或用药指导手册，并以常见咨询问题为重点开展培训。2018年8月，肾内科医师访谈评分明显高于2015年8月，可以看出药物咨询确实可以让临床医师获益。研究结果表明，开展药师咨询，可减少药品不良反应，节约近48%的医疗成本[12]。同时，开展药物咨询也可促使医师更深入了解肾内科药物的合理使用方法及注意事项。

总之，药物咨询是临床药师常规工作的一部分，临床药师角色的出现，填补了临床药物信息需求的空缺；临床药师深入临床，可提供主动咨询和被动咨询[13-15]。药物咨询不但可提高药物治疗效果、减少药品不良反应，还可提高药师自身专业技术水平。