干预性护理措施在防治胸部恶性肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎临床疗效

范芳芳

（苏州市立医院东区十三病区 放疗介入科，江苏 苏州 215200）

我院对胸部恶性肿瘤放射性治疗所引起的放射性肺炎患者采取干预性护理措施，现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究对象为2017年1月1日～2018年1月1日期间我院收治的98例因胸部恶性肿瘤放射性治疗引起的放射性肺炎患者，所有患者均符合以下纳入标准：①《肿瘤放射治疗学》中提到的相关诊断标准[1]；②第一次进行放疗治疗；③美国放射肿瘤学协作组（PTOG）提出的急性放射性损伤分级标准[2]，放射性肺炎损伤程度≤3级；④预计生存期＞半年；⑤卡氏体力状态（KPS）评分＞60分[3]。排除伴有慢性放射性肺炎、严重心肺原发疾病、严重肝肾损伤以及肺纤维化患者。放疗设备为直线加速器，照射剂量为1.9～1.95Gy/次，5次/周，总剂量为60～70Gy，连续治疗6～7周。根据不同的护理方案将其分为两组：对照组49例，男性38例、女性11例；年龄35-75岁，平均年龄（62.38.6）岁；其中3例纵膈淋巴结放疗、7例胸腺瘤、39例肺癌。观察组49例，男性37例、女性12例；年龄36～74岁，平均年龄（61.79.2）岁；其中3例纵膈淋巴结放疗、9例胸腺瘤、37例肺癌。综合比较两组患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理措施，对照组采取干预性护理措施如下：①心理干预：讲解放射性肺炎的发生原因、治疗方案、注意事项、预后等内容，帮助患者疏导负面情绪，使之卸下心理负担，完成心理建设，树立面对疾病、治疗与生活的信念；②饮食干预：以营养丰富、富含维生素C,维生素B6、容易消化的饮食为主，保证患者有足够的免疫力和抵抗力，控制糖类的摄入量，结合患者的临床症状决定是否需要静脉营养支持与止吐治疗；③对症干预：严格遵医嘱使用抗生素，保证药物的现配现用，按照正确的时间、剂量、顺序用药；观察患者是否存在痤疮、胃部不适、大便异常、面色潮红等症状，对发热的患者进行物理降温，注意病房的保暖，以免退热后着凉；通过指导有效咳嗽咳痰及拍背促进患者咳痰；若患者伴有刺激性的干咳，应遵医嘱服用止咳剂；对于呼吸困难的患者，为其提供氧气支持，根据患者的症状改善情况调节吸氧浓度；④健康指导：督促患者养成健康的生活习惯，戒烟戒酒，不饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，保证足够的睡眠；强调遵医嘱按时、按量用药对于临床治疗的重要意义，结合患者的病情为其提供恰当的呼吸功能锻炼方式；⑥功能锻炼：指导患者正确腹式呼吸、缩唇式呼吸与深呼吸的方法，要求患者按时、按量完成锻炼内容；遵医嘱应用A-糜蛋白酶、庆大霉素与地塞米松雾化吸入，痰液粘稠不易咳出者加用盐酸氨溴索，从而湿化呼吸道，达到祛痰止咳、预防感染及改善通气的效果。

1.3 观察评定标准

①比较两组患者的临床疗效：将《肿瘤放射治疗学》作为疗效判定标准[4]：痊愈：经X线片检查，患者的肺部炎症阴影完全消失，无咳嗽、胸闷、气急、发热、胸痛、肺部啰音等症状；有效：患者的肺部阴影基本吸收，各项临床症状及体征明显减轻；无效：没有达到显效与痊愈标准。总有效率=痊愈率＋显效率；

②比较两组患者放射性肺炎的发生率，包括0～5个级别：0级：无任何临床变化；1级：在用力的情况下出现轻微干咳或者呼吸困难；2级：轻微用力便持续性的干咳、呼吸困难，需要使用麻醉性镇咳药物；3级：肺部X线片检查显示有致密影，静态时严重咳嗽、呼吸困难，应用麻醉性镇咳药物无效；4级：呼吸功能障碍，必须采用持续吸氧或者辅助呼吸；5级：危及生命的呼吸困难。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较，见表1.

表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者放射性肺炎的发生率比较，见表2.

表2 两组患者放射性肺炎的发生率比较（n，%）

3 讨 论

由胸部恶性肿瘤放射性治疗引起的放射性肺炎，通常出现在放疗后的3个月内，若患者的症状不严重，则无需其他治疗措施，但如果患者的症状比较严重，通常在半年至两年的时间内出现大面积的肺纤维化，从而导致肺心病、呼吸衰竭等对患者生命构成威胁的症状。所以，对患者实施科学的护理措施，严格控制血糖水平十分重要。

本研究中，我院从心理、健康指导、饮食、症状等四方面对观察组患者实施干预性护理，其反射性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明该护理模式能够巩固治疗效果，改善患者的心理状态，值得推广。