针刺联合艾灸治疗寒湿瘀滞型腰痛的疗效观察

邢华，李素那，王文星

（1.解放军总医院第一附属医院 中医科，北京 100048；2.61660部队卫生所，北京 100089）

0 引言

腰痛是临床上一种常见症状。国外有资料显示，约有80%的人会有腰部疾患[1]。腰痛可由多种疾病引起，除肿瘤等占位病变引起的以及强外力外伤引起的腰痛外，多数病人均可采用非手术治疗[2]。在西医治疗上，主要以牵引、止痛等物理、药物对症治疗为主。在中医辨证论治治疗中，采用中药、针刺、艾灸、小针刀等方法为主。由于中药口感较差，小针刀为有创治疗，部分患者心里恐慌而拒绝。由此我科开展操作简便、价格低廉、副作用较小的针刺以及艾灸治疗。经临床观察，对于寒湿瘀滞型腰痛患者，效果确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 基本资料

选取我科2017年12月至2018年6月接诊的寒湿瘀滞型腰痛患者90例作为观察对象，随机分为对照组（n=45）与治疗组（n=45）。其中，对照组患者年龄 在35-62 岁，平均（43.2±1.3）岁，女 23 例，男 22 例，平均（11.2±1.1）个月。治疗组患者年龄在36-63岁，平均（43.5±1.4）岁，男20例，女25例，平均（11.3±1.5）个月。两组患者年龄、病程等基本资料经由统计学分析数据不具有差异性（P＞0.05），证明无统计学意义。

1.2 纳入标准

①患者腰部两侧、一侧或中间部位疼痛，冷痛重着，畏寒僵硬，或兼有牵引腿痛，转侧不利，喜温喜按，遇阴雨天加重。舌胎白腻，脉沉涩。②常规检查以X线片、CT为主。多表现为椎间盘退行性变、椎间隙狭窄、局部骨质增生。③所有患者均自愿参加并已签署知情同意书。

1.3 排除标准

①因肿瘤、外伤等原因引起非保守治疗适应症者。②辩证为湿热内蕴证者。③患有严重高血压、心脏病、脑血管病、肝肾功能异常、精神异常类疾病者。

2 治疗方法

对照组患者采用针刺方法：取穴阿是穴、病变椎体对应夹脊穴、大肠俞、腰阳关、肾俞、委中穴，用北京中研太和医疗器械有限公司生产的0.3 mm×40 mm或0.3 mm×75 mm(具体依据患者肥胖度)直刺，配合重庆新峰医疗器械有限公司生产的红外线疼痛治疗仪照射30 min，热度以患者局部感觉温暖不烫为准。防止烫伤。30 min/次/日，10次为1疗程。疗程之间间隔2日。

治疗组在上方治疗的基础上，取青岛真艾堂中医科技有限公司生产，长约20 mm的艾柱数状，分别固定在阿是穴、肾虚、腰阳关、委中穴相应穴位针柄上，固定防脱落。在艾柱正下方皮肤上放置纸片，艾柱从上方点燃。注意替换防烫伤。

2.1 疗效判定标准

运用疼痛视觉模拟（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分对患者的腰痛症状改善状况进行评价与观察[3]。

2.2 统计学分析

本研究90例寒湿瘀滞型腰痛患者相关治疗数据均采用SPSS 19.0软件予以对比分析，实验组与对照组疼痛感与功能障碍改善效果评分均用（均数±标准差）的形式标识，行t检验，两组患者临床疗效采用（n%）的形式表示，行检验，组间差异性较高（P＜0.05），结果有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者以一般情况进行比较

发现并无明显差异，P＞0.05，可予以对比，具体如表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 例数 年龄 VAS评分 ODI评分对照组 45 43.2±1.3 7.54±1.01 54.10±8.30治疗组 45 43.5±1.4 8.50±1.04 53.20±7.89

3.2 两组患者疼痛及功能改善对比

进行疼痛改善评分后：对照组中患者疼痛改善患者例数分别为：优19，良13，可7，差6；治疗组患者分别为：优22，良15，可5，差3。进行功能改善评分后，对照组患者功能改善患者例数分别为：优17，良15，可6，差7；治疗组患者分别为：优20，良15，可5，差5。 组间数据对比存在差异P＜0.05，具有统计学意义。具体见表2。

表2 两组治疗方法疼痛及功能改善率比较（n，%）

4 讨论

腰痛为临床常见病症之一。现代社会大环境中，由于室内制冷装置普遍存在，寒湿环境随处可见。加之交通工具便利，体力活动减少，寒湿瘀滞因素在众多致病原因中，越剧首位[4]。《黄帝内经》云“肾主骨”、“腰为肾之腑”。《针灸大成》中有“大肠俞主脊强，不得俯仰，腰痛......”治疗腰腿痛，疗效显著。《通玄指要赋》中有“腰痛在委中而已”，四总穴歌中有“腰背委中求”之说。腰阳关处于督脉上，主治腰骶病证。故选取上述腧穴针刺。现代研究表明针刺通过腧穴操作刺激，加速局部血运循环，改善神经递质分布，影响神经-体液调节，增强人体防御免疫作用，起到镇痛作用[5]。从而帮助患者改善腰脊部、腿部疼痛和不适等临床症状。针刺通过调整患者自身气血运行使之通畅，加之缓解患者因长期疼痛不适而造成的心理压力，从而改善功能障碍。《素问》记载：“脏寒生满病，其治宜灸焫”。可见灸法具有温经散寒的功能。《灵枢》记载：“脉中之病，凝而留止，弗而火调，弗能取之。”气为血帅，血随气行。气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通畅，营卫调和，故郁结自散。可见灸法具有行气活血，化瘀散结的功能。因此，针刺结合艾灸的治疗方法，综合针刺与艾灸镇痛、温经散寒、通畅气机、化瘀散结、祛因通痹的综合作用[6]，用于治疗寒湿瘀滞型腰痛时，能取到确切的临床疗效。

综上所述，寒湿瘀滞型腰痛患者采用针灸结合艾灸治疗方法的临床疗效明显优于单纯的针灸治疗方法。值得在临床中积极推广应用。