中西医结合防治放化疗所致骨髓抑制的理论探讨

646000泸州市中医医院，四川 泸州

放化疗导致的骨髓抑制问题是一直伴随临床医生和患者的问题，如何有效地进行防治，是广大肿瘤科医生关心的问题。本文主要通过以下几个方面，对该问题进行阐释。

放化疗所致骨髓抑制的现代研究

放化疗作为恶性肿瘤的常规治疗手段，在治疗疾病的同时，也带来了一些明显的不良反应，这是由于其本身的性质决定的。放疗是以具有电离辐射作用的射线治疗疾病的手段；化疗是以化学药物治疗疾病；放化疗都可以导致骨髓的损伤，引起骨髓的造血功能障碍，进而出现骨髓抑制的情况；现代医学将骨髓抑制分为0～5级，以判断骨髓抑制的程度。在处理骨髓抑制时，应根据其不同的程度采取不同的处理措施，而药物的运用方面，主要使用的是重组人粒细胞集落刺激因子、重组人巨噬细胞刺激因子、重组人血小板生成素等。这些药物可以在短时间类将白细胞或血小板升高，但是，随着放化疗次数的增加，它们的有效性也在逐渐降低。这就给我们提出了一个问题，中医药能否在放化疗所致的骨髓抑制问题上发挥自己的作用。

中医如何看待放化疗所致骨髓抑制

从历史角度看，中医并无针对放化疗所致骨髓抑制的记载，因为放化疗都是近现代才发展起来的治疗手段，但是我们不能因此而放弃探索。这需要我们这一代中医人进行努力，我们需要充分吸收现代医学知识的基础上，将之转化为中医语言。当然，这里就需要我们区分看待放疗与化疗，从中医角度而言，放疗的不良反应，应该属于“热毒”的范畴[1]，而化疗的不良反应，应该属于“寒毒”的范畴[2]。但是，这不是问题的全部。如果简单地这样分类，就去制定相应的治疗原则，显然是达不到预期的效果的。那么，我们应该如何从中医角度更进一步分析放化疗对骨髓造血功能的影响？笔者个人认为，这里需要引入中医整体观的基本理念，并且还要充分认识整体与局部的关系，这样才能抓住矛盾的本质。首先，就放疗而言，它是作用于局部的，当胸骨或骨盆的骨髓受到照射时，骨髓抑制会表现得明显一些。换言之，从中医角度而言，“热毒”会在局部表现得更加突出。另外，从中医角度观察，放疗会导致局部瘀血的情况变得明显。所以，在辨证的时候要兼顾好整体与局部的关系。其次，就化疗而言，它一般是全身用药，对骨髓的影响可能更广泛一些，从中医角度而言，“寒毒”是对整个身体的影响，寒毒会导致脾胃运化功能受损，从另外一个方面影响气血的生成。

中西医结合防治放化疗所致骨髓抑制的策略

上文分别从现代医学和传统医学的角度分析了放化疗所致骨髓抑制的机制，那么，我们可以在此基础上制定相应的防治策略，对于放疗所致骨髓抑制而言，放疗的时候尽量保护好骨髓，必要的时候应该运用骨髓保护制剂，如氨磷汀等[3]；而中医可以在放疗过程中以养阴清热、益气活血、填精生髓为法，对抗放疗所致不良反应。对于化疗所致骨髓抑制而言，必要的时候使用升白细胞制剂或升血小板、红细胞制剂等，中医角度需要以温补脾肾[4]、健运脾胃、填精生髓为基本治法。在防治放化疗所致骨髓抑制时，防治方法有不同也有相同的地方，充分体现了中医辨病与辨证的关系。有了指导思想和基本原则，遣方用药也变得相对容易一些了。

临床病例举隅

有了上述基础理论作为指导，笔者在临床中也收集了一定的临床病例。病例举隅：患者，男，52岁，诊断：右肺中央型肺腺癌(ⅢB期)放化疗后，放化疗后骨髓抑制(Ⅱ°)；患者同时接受了放化疗，骨髓抑制的原因主要包括放疗与化疗两方面，病机相对复杂，患者在接受放化疗后多次复查血常规均提示存在骨髓抑制，予重组人粒细胞刺激因子后，白细胞短暂恢复正常后再次降低，就诊时：自诉身软乏力，短气，干咳，饮食、睡眠一般，大小便基本正常，舌质淡红，苔少，脉沉细。予中药汤剂口服，4周后血象恢复正常。具体处方用药：麦冬、五味子、党参、生地黄、女贞子、旱莲草、川芎、丹参、鸡血藤、当归、白芍、阿胶、龟甲胶、肉桂、干姜、白术、炙甘草。方药解析：方中有几个名方：生脉饮(麦冬、五味子、党参，益气养阴：主要考虑了放疗伤阴的问题)、四物汤(当归、白芍、川芎、地黄，此处考虑到放疗的影响，而未用熟地黄)；理中丸(干姜、党参、白术、炙甘草，温中健脾，主要考虑化疗对脾胃的影响)；二至丸(女贞子、旱莲草，补益肝肾、养阴)；丹参、鸡血藤，活血补血、化瘀生新；阿胶、龟甲胶，血肉有情之品，益精生髓。这一处方，充分体现了对放化疗骨髓抑制的中医理解及处理策略，从结果而言，也取得了不错的效果。当然，这不是唯一的病例，因篇幅有限，故暂不赘述。

本文只是个人对放化疗所致骨髓抑制的中西医结合防治理论的初步探讨，随着临床工作的深入，笔者希望有更多的机会将这一思想进一步通过临床去实践和发展，最终为广大患者带来临床获益。通过不断的临床积累，也将会对这一思路作更深入的阐释。