医院健康教育在强化手外伤患者禁烟意识中的作用

322100东阳市红十字会医院，浙江 金华

东阳市红十字会医院手足创伤中心是东阳市最早成立的专业治疗手足外伤的医疗机构，2010年被评为重点学科，目前断指(趾)、断肢及其他器官离断再植成功率达98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%，达到国内先进水平[1]。但是在健康教育督查工作开展过程中，我们发现手足外伤患者以外来务工、男性、青年患者居多，绝大多数存在文化层次偏低、地域属性明显、不良健康行为较多(如吸烟)的情况，本研究探讨医院健康教育在强化手外伤患者禁烟意识中的作用，现报告如下。

健全医院健康教育网络，落实健康教育计划

本院手外伤患者普遍文化层次较低，接受能力差，较多中青年患者存在吸烟的嗜好，结合我院医、护、患人员的配比及工作流程和工作量，健康教育科选出优先整改项目，制定有针对性的健康教育措施，以提高健康教育干预行为的可行性，保障干预在实际工作中的效果。此期间由健康教育科直接掌握病区健康教育开展、落实情况，与医务科、护理部平行管理。每周协同护理部将健康教育内容作为必查内容，并随时抽查医务人员和患者及陪护人员，每季度健康教育会议时进行通报，确保年初制定的针对性健康教育内容有落实[2]。

运行上，在我院开展的整体护理前提下，强化、落实以护理程序为中心的健康教育模式。要求护理人员要根据疾病的不同时期提出健康问题，有针对性地进行健康知识宣教，根据患者需求随时调整，使护理程序贯穿于整个护理过程中。护理程序是整体护理的重要工作方法，临床所有的护理问题都可以用护理程序解决，用护理程序开展健康教育有别于以往的卫生宣教，手外伤患者的知识需求有一定的倾向性和规律性，入院时对知识的最高需求是手指成活问题，随着病情的稳定，角色的适应，对疾病认知的增加，开始考虑手的功能问题，因此，对功能锻炼的指导需要上升，这说明患者逐渐从对疾病本身的关注转而投向康复，以期待能最大限度地恢复功能，预防残疾。

选用符合患者需求的健康教育方式，促进患者禁烟意识的形成

控烟是手外科患者健康指导中永恒的话题，我们加强了对手外伤患者的控烟管理：①调查显示，83名问卷人员中小学及文盲人数占比56.63%，说明较多患者文化层次偏低，且中青年患者占总人数的28.9%，为此我们采取了浅显易懂、生动的健康教育方式，针对性制作了视频健康教育内容，如健康素养66条、控烟宣传片、吸烟对手外伤的五宗罪，同时规定科内每天上午10:00-11:00；下午15:00-16:00 在病房电视机上播放健康教育相关视频资料。

病房护士应给予患者戒烟指导，告知其吸烟的危险性，给予相关健康教育折页、观看视频，增加其戒烟的意识，对有需求戒烟人员及时给予指导和干预。并将《吸烟对手外伤的五宗罪》的健康教育折页与出院记录共同交予患者家属携带回家[3]，对家属起到告知作用，达到医院与家庭共同促进其禁烟、控烟意识和行为的养成。

医护人员加强对吸烟危害性的宣教，主动对吸烟行为进行劝阻。在此期间，健康教育科进行了院区手外伤患者吸烟区域的基线调查，由院内对应控烟巡查员针对患者出现频次多的吸烟区进行强化巡查，如发现手外伤患者(手部有绷带或者石膏固定患者)吸烟的情况，不论是在吸烟区还是无烟区都应进行劝阻，劝阻无效的电话通知科室医生处理。

针对部分伤情重、烟瘾重、烟龄长的患者，出院后进行为期1年的健康短信推送，每周推送短信1条。

对出院后仍无禁烟意识形成的患者，促成其从业单位健康教育讲座的开展，委派患者现身说法，进行自我预防工作和健康生活方式的解说，提高患者对疾病相关知识的掌握，刺激其正确行为的养成。

采用多种形式的健康教育，加强护患交流形成共识

科内每个月进行1次健康教育知识讲座，使手外伤患者获得更多疾病预防、健康行为方式、心理状态的信息。

丰富科室健康教育知识库内容，以图文的形式进行健康教育指导单的设计。每天下午增加一名护理人员进行健康教育指导工作，加强宣教落实工作，评估并弥补责任班在宣教中的不足之处[4]。

护士长加强对护理人员健康知识、康复心理学等知识培训，定期对护理人员进行健康知识考核，以达到宣教内容与书面内容一致，形成共识，提高了护士床边指导的效率。

患者住院期间闲暇时间较多，护士指导其取阅手册、折页，使患者及家属掌握健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能，能正确认识到吸烟对手外伤的危害性，纠正不良健康行为。

针对18～30岁的28.92%年轻患者，通过微信公众号内健康知识专栏，为患者提供健康教育相关内容，这使患者出院后对健康指导知识查看翻阅更为便利。

手外伤患者多数为外来务工者(61.46%)，组织病友会，每周针对患者、患者家属开展的座谈会，以加深住院患者之间的信息交流，达到共同认识疾病，进行心理调整的目的。

由康复科楼美芹医师负责进行出院患者的电话随访及康复治疗指导和回诊工作，随访率将近100%。

经过持续的整改，我院手外伤患者健康教育工作已经形成了良好、健康、可持续、有效的模式，在此次课题研究中，手外伤患者禁烟意识也得到了良好的提升，在2018年7月份的问卷调查中显示：

针对83名患者的追踪问卷了解到，出院后意识到3个月内不能吸烟的患者71名，戒烟超过1个月的患者53名，戒烟超过3个月的患者32人，戒烟超过半年的患者26名，彻底戒烟患者7名[5]。

住院患者整体吸烟率从干预前的51.81%下降到干预后的20.99%(吸烟率=问卷内本人术后有吸烟+同病室患者发现吸烟人数/问卷数×100%)。

控烟率从干预前的66.67%提升到了84.44%(控烟率=入院前有吸烟史人数-术后仍有吸烟行为人数/入院前有吸烟史人数×100%)。

护士劝阻吸烟率为100%(护士劝阻吸烟率=护士有对吸烟行为进行劝阻人数/问卷数)。

劝阻吸烟的视频自2016年9月份开始播放后，觉得对自己吸烟行为有正面影响的占比97.53%。

院内健康教育工作意义重大，我们希望通过工作的落实，将预防疾病、增强保健技能提升到一个可以引起患者及职工重视的角度，做到全民促健康、人人治未病的健康氛围。同时也希望通过疾病的正向性引导，使患者纠正自身不良生活行为，提高自身健康意识。