腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析

廉红梅　王燕　段洁　邢琦　董红

【摘要】 目的：分析腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效及对卵巢功能的影响。方法：选取2015年8月-2018年8月本院收治的卵巢子宫内膜异位症患者140例，按照随机数字表法分为对照组（n=70）与观察组（n=70），对照组行腹腔镜手术治疗，观察组在对照组基础上于术后给予联合亮丙瑞林治疗。比较两组治疗前、治疗3个月后黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）水平及卵巢体积，采用视觉模拟疼痛（VAS）评价并比较两组治疗前、治疗3个月后盆腔疼痛程度。结果：治疗3个月后观察组LH、E2、FSH、AMH水平均低于对照组（P<0.05）。治疗3個月后观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。治疗3个月后观察组卵巢体积为（3.56±0.32）cm3，小于对照组的（7.58±0.69）cm3，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症可有效改善患者临床症状，稳定患者手术后性激素水平，保护卵巢储备功能，减少近期复发，适用人群广泛，患者接受度高。

【关键词】 腹腔镜; 亮丙瑞林; 子宫内膜异位症

Clinical Analysis of Laparoscopy Combined with Leuprorelin in the Treatment of Ovarian Endometriosis/LIAN Hongmei，WANG Yan，DUAN Jie，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：028-031

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of laparoscopy combined with Leuprorelin in the treatment of ovarian endometriosis and its effect on ovarian function.Method：A total of 140 patients with ovarian endometriosis admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were divided into control group（n=70） and observation group（n=70）according to the random number table method.The control group was treated with laparoscopic surgery.The observation group was treated with Leuprorelin after operation on the basis of the control group.The two groups were followed up for three months.The levels of luteinizing hormone（LH），estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH），anti-mullerian hormone（AMH） and ovarian volume of the two groups were compared before and 3 months after treatment.The degree of pelvic pain of the two groups before and 3 months after treatment were evaluated and compared by visual analogue score（VAS）.Result：The levels of LH，E2，FSH and AMH in the observation group were lower than those in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）.The VAS scores in the observation group at 3 months after treatment was lower than that in the control group（P<0.05）.The ovarian volume in the observation group at 3 months after treatment was （3.56±0.32）cm3 lower than （7.58±0.69）cm3 in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with Leuprorelin in the treatment of ovarian endometriosis can effectively improve the clinical symptoms of patients，stabilize the level of sex hormones after surgery，protect ovarian reserve function，reduce recent recurrence，and is widely applicable to a wide range of people with high acceptance of patients.

【Key words】 Laparoscopy; Leuprorelin; Endometriosis

First-authors address：Hubei Maternal and Child Health Hospital，Wuhan 430070，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.008

卵巢子宫内膜异位症是子宫内膜异位症（EMT）中发病率较高的一种类型，临床主要表现为不孕不育、性交痛、痛经以及月经改变等[1-2]。现阶段，临床上通常会采用手术疗法或者药物疗法对卵巢型子宫内膜异位症进行治疗，对育龄期卵巢子宫内膜异位症患者行手术治疗时，需要注意将患者卵巢保留，但从临床实践情况来看，患者单独行腹腔镜手术治疗具有较高术后复发率[3-4]。为了进一步改善患者预后，降低术后复发率，通常要在腹腔镜手术治疗基础上联合药物治疗[5-6]。本研究便对卵巢子宫内膜异位症患者采用腹腔镜联合亮丙瑞林的方式治疗，获得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2018年8月在本院接受治疗的卵巢子宫内膜异位症患者140例。纳入标准：自愿参与;结合影像学资料、体征以及临床症状均确诊为卵巢子宫内膜异位症;对研究中所用药物不存在应用禁忌证;不存在手术禁忌证;育龄期已婚女性。排除标准：合并有其他不孕因素;合并肝肾功能异常;男方原因导致的不孕;凝血功能障碍。按随机数字表分为对照组（n=70）与观察组（n=70）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组单独行腹腔镜手术治疗。腹腔镜为德国Stoz生产的222001020-1腹腔镜，术前对患者完善各项检查，做好充分的术前准备工作，给予患者全身麻醉，取膀胱截石位行手术治疗，腹腔镜置入之后，建立起人工气腹，控制气腹压在

10～12 mm Hg，采用腹腔镜进行引导，在麦氏点以及反麦氏点分别做出一个手术切口，长度在5 mm左右，戳卡穿刺，进入到腹腔中，并将相关器械置入，对粘连组织行分离处理之后，促使手术视野充分暴露，对卵巢行分离操作，囊肿充分暴露，抽吸干净囊液，对囊壁行分离操作之后，将其摘除;对卵巢组织行止血、缝合操作，完成手术后，将输卵巢以及卵巢恢复到正常的解剖位置，对盆腔进行彻底冲洗之后，将腹腔关闭，对皮肤行依次缝合处理;术后对患者行5 d常规抗感染治疗，获取病理组织送往病理检查。观察组在对照组基础上联合亮丙瑞林治疗，未行常规术前治疗，术后5～7 d开始给予注射用醋酸亮丙瑞林微球（生产厂家：武田药品工业株式会社批准文号：国药准字J20150109，规格：3.75 mg）或术后月经来潮第5天给予患者注射亮丙瑞林，以后每隔28天一次，共3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前、治疗3个月后卵巢激素水平，包括黄体生成素（LH）与雌二醇（E2）。（2）比较两组治疗前、治疗3个月后储备功能促卵泡生成素（FSH）与抗苗勒管激素（AMH）。（3）于治疗前与治疗3个月后采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）对两组盆腔疼痛程度进行评价，评分0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈[7]。（4）对比两组治疗3个月后卵巢体积。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄20～32岁，平均（25.18±3.12）岁;不孕2～6年，平均（3.25±0.54）年。对照组年龄21～33岁，平均（25.98±3.27）岁;不孕1～5年，平均（3.12±1.08）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后性激素水平比较 治疗前两组LH与E2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后观察组LH与E2均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后卵巢储备功能比较 两组治疗前FSH与AMH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗3个月后的FSH与AMH均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组卵巢体积比较 治疗3个月后观察组卵巢体积为（3.56±0.32）cm3，小于对照组的（7.58±0.69）cm3，两组比较差异有统计学意义（t=12.362 5，P<0.05）。

3 讨论

临床上，EMT属于一种常见的妇科疾病，具体表现为子宫内膜组织生长在子宫腔黏膜以外的部位，其中大部分属于良性病变[8-9]。该疾病是造成女性不孕不育的一个重要原因，发病原因多种多样，可将其归纳为以下几点：（1）受EMT的影响，促使盆腔脏器出现粘连，输卵管伞的拾卵能力明显降低[10-11]。（2）患者体内内分泌功能异常，进而出现免疫功能失调现象[12-13]。（3）炎性反应的出现促使患者体内免疫功能失调[14-15]。（4）输卵管堵塞，进而造成卵子难以被正常排出，精子难以进入[16-17]。临床上通常会采用手术疗法以及药物疗法对患者进行治疗，虽然腹腔镜手术在该疾病治疗上具有一定优势，但是术后具有较高复发率[18-20]。为此，本研究在腹腔镜手术基础上联合亮丙瑞林对患者进行治疗，结果显示，治疗3个月后观察组LH、E2、FSH、AMH水平均低于对照组（t=9.636 8、12.632 6、15.698 8，P<0.05）;治疗3个月后观察组VAS评分低于对照组（t=12.636 8，P<0.05）;治疗3个月后观察组卵巢体积为（3.56±0.32）cm3小于对照组的（7.58±0.69）cm3，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在腹腔镜手术基础上联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症的效果更加理想，利于患者手术前后性激素水平的稳定，保护卵巢储备功能，避免近期复发。究其原因，亮丙瑞林屬于GnRH-a类药物，能对LH以及FSH释放进行促进，促使促性腺激素受到抑制，降低卵巢激素水平。其次，该药物还能将炎性反应、组织血管生成减少，对细胞凋亡进行诱导，进而促使子宫内膜对胚胎的接受性得到改善，促使患者妊娠率提高[21]。

综上所述，腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症有效改善患者临床症状，有利于患者手术前后性激素水平的稳定，保护卵巢储备功能，避免近期复发，适用人群广泛，患者接受度高。

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（收稿日期：2019-01-23） （本文编辑：田婧）