新鲜闭合性髌骨骨折应用切开复位空心螺钉联合张力带钢丝内固定治疗的价值研究

梁就积　陈爱民　甘艺荣

【摘要】目的：探究切開复位空心螺钉联合张力带钢丝内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折患者的临床价值。方法：选取2015年12月-2018年12月在本院进行治疗的42例新鲜闭合性髌骨骨折患者，按照入院先后顺序分成试验组（n=21）和对照组（n=21），对照组选择克氏针张力带治疗，试验组选择切开复位空心螺钉联合张力带钢丝内固定治疗，分析并比较两组治疗后恢复情况。结果：试验组骨折复位评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节功能优良率、并发症发生率以及术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：切开复位空心螺钉联合张力带钢丝内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折患者，可改善其膝关节功能，加大膝关节活动范围，提高骨折复位质量，减轻患者疼痛感。

【关键词】闭合性髌骨骨折；切开复位空心加压螺钉；钢丝张力带内固定；膝关节功能；膝关节活动范围

Value of Open Reduction and Cannulated Compression Screws Combined with Wire Tension Band Internal Fixation in Fresh Closed Patella Fracture/LIANG Jiuji，CHEN Aimin，GAN Yirong.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-058

【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation for the treatment of patients with fresh closed patella fracture.Method：A total of 42 patients with fresh closed patella fractures treated in our hospital from December 2015 to December 2018 were selected and divided into experimental group（n=21）and control group（n=21）according to the order of admission.The control group was treated with the Kirschner wire tension band，the experimental group was treated with open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation.The recovery of the two groups after treatment were analyzed and compared.Result：The fracture reduction score，visual analogue score（VAS）score，excellent and good rate of knee function，incidence of complications and intraoperative blood loss in the experimental group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in fracture healing time and operation time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation for the treatment of patients with fresh closed patella fracture can improve their knee joint function，increase the range of knee joint activity，improve the quality of fracture reduction，and reduce the pain of patients.

【Key words】Closed patella fracture；Open reduction and cannulated compression screws；Wire tension band internal fixation；Knee joint function；The range of knee joint activity

First-authors address：Xingtan Hospital Affiliated to Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528325，China

3讨论

髌骨骨折为临床中常见的关节内骨折之一[7]。其中发生率较高的为横形骨折，临床针对此类疾病常用的治疗方案为手术，可有效固定并复位解剖，有助于患者及早开展功能锻炼，减少创伤性关节炎和膝关节僵硬等并发症[8-9]。常用的手术方式包括单纯钢丝环扎、克氏针钢丝张力带内固定、空心螺钉联合张力带钢丝内固定等，其中单纯钢丝环扎在临床中较为常见，但临床疗效欠佳，固定强度较差，极易出现骨折再移位情况，且手术后康复时间较长，无法开展早期康复训练[10-12]。克氏针张力带固定术和人体生物力学相符，然而手术后髌骨周边软组织极易产生刺激症状，且手术后活动膝关节时极有可能出现多种较严重的并发症，如钢丝张力带脱落、克氏针松动等[13-15]。而空心螺钉联合张力带钢丝内固定手术，能避免克氏针张力带固定术的缺陷，伸屈膝关节时，会出现相应压力以起到动态加压效果，手术后可及早开展康复训练[16-18]。开展切开复位空心螺钉联合张力带钢丝内固定手术的优势较多，此种手术具有高强度的固定性，术后开展早期康复训和活动时也不会对内固定物产生影响[19]。在空心加压螺钉内置入钢丝，以“8”字环绕在髌骨表面，可有效预防对局部血供的影响，同时还可避免刺激髌骨软组织，可在一定程度上加速患者康复[20]。

在本研究结果中，两组骨折愈合时间和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术中出血量、骨折复位评分以及VAS评分明显优于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为9.52%明显低于对照组的38.10%（P<0.05）；试验组膝关节功能优良率为95.24%高于对照组的71.43%（P<0.05）。这就说明予以患者切开复位空心螺钉联合张力带钢丝内固定，可减少术中出血量和并发症，同时改善膝关节功能，提升复位质量，减轻患者痛苦。同时开展此种手术不会增加手术时间和骨折愈合时间。此种手术可减少对髌周软组织的伤害，能够对骨折位置起到张力和加压功效，和髌骨的剪切力以及拉力相互作用，进而提升治疗效果。但是该手术所用的空心螺钉，存在拉力加压功效，严重粉碎性骨折患者禁用。

总而言之，切开复位空心螺钉联合张力带钢丝内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折患者的临床价值较高，有助于恢复患者膝关节功能。

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（收稿日期：2019-08-13）（本文编辑：田婧）