全程优质护理在食管静脉曲张套扎术中的应用

陈礼婷　林雪连　黄秋葵

【摘要】目的：探讨全程优质护理在食管静脉曲张套扎术（EVL）中的应用及对术后再出血的影响。方法：回顾性分析2016年1月-2018年6月本院接诊的100例确诊为食管静脉曲张并行EVL治疗患者的临床资料，根据护理方式分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规护理，观察组给予全程优质护理干预。分析两组心率和血压变化，对比两组护理前后负性情绪，分析两组消除和并发症情况。结果：入院后，两组心率和血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。进入内镜室后，两组心率、收缩压和舒张压均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS和SDS评分均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组食管静脉曲张消除率为88.00%，明显高于对照组的72.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：全程优质护理干预可显著改善行EVL治疗的食管静脉曲张患者负性情绪，提高静脉曲张消除率，减少术后并发症发生，临床应用推广价值高。

【关键词】食管静脉曲张套扎术；全程；优质护理；负性情绪；并发症

Application of Whole Course Quality Nursing in Esophageal Variceal Ligation /CHEN Liting，LIN Xuelian，HUANG Qiukui.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-088

【Abstract】Objective：To explore the application of whole course quality nursing in esophageal variceal ligation（EVL）.Method：The clinical data of 100 patients with esophageal varices treated with EVL from January 2016 to June 2018 were analyzed retrospectively.They were divided into the control group and the observation group according to nursing methods，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given whole course quality nursing intervention.The changes of heart rate and blood pressure were analyzed，the negative emotions before and after nursing were compared between two groups，the elimination and complications of two groups were analyzed.Result：After admission，there were no significant differences between two groups（P>0.05）.After entering the endoscopy room，the heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of two groups increased，while the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance between two groups（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in SAS score and SDS score between two groups（P>0.05）.After nursing，the SAS score and SDS score of two groups decreased，and the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The elimination rate of esophageal varices in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The total complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Whole course quality nursing intervention can significantly improve the negative emotions of patients with esophageal varices treated with EVL，improve the elimination rate of varices，reduce complications，and has high value in clinical application.

【Key words】Esophageal variceal ligation；Whole course；Quality nursing；Negative emotion；Complication

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.023

食管静脉曲张是门脉高压最常见并发症，一旦破裂，较大出血量往往引发失血性休克、肝性脑病等，严重时导致患者死亡[1]。目前临床治疗食管静脉曲张的有效方法为食管静脉曲张套扎术（EVL），其对食管曲张静脉破裂的预防和治疗有重要意义[2]。但临床研究结果显示，EVL围术期必须加强护理干预，才能提高手术安全性和成功率[3]。优质护理干预改变常规护理模式，以患者为中心的护理理念被广泛接受[4]。对本院接诊的确诊为食管静脉曲张并行EVL治疗患者的临床资料进行回顾性分析，探讨全程优质护理的应用效果及对术后再出血的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年1月-2018年6月本院接诊的100例确诊为食管静脉曲张并行EVL治疗的患者临床资料。纳入标准：经内镜检查确诊为食管静脉曲张；行EVL治疗；无EVL禁忌证；无胃镜检查禁忌证。排除标准：语言障碍；意识障碍。根据护理方式分为对照组和观察组，每组50例。本研究通过本院伦理委员会批准同意。

1.2方法对照组给予常规护理干预，术前进行心理护理，术中加强呼吸道护理，术后随时观察病情，并注意饮食指导和健康宣教。观察组给予全程优质护理干预，具体内容如下。

1.2.1术前护理食管静脉曲张病情多较凶险，加上对EVL的方法和疗效不了解，多数患者有紧张、焦虑等不良心理情绪。术前访视时，护士应重视对患者的心理护理干预。积极与患者进行沟通，了解并尽量满足患者的内心需求。同时耐心向患者讲解EVL治疗食管静脉曲张的优势、操作步骤、手术配合要点及术后相关注意事项，使其对EVL有初步的认识。行EVL手术当天陪同患者熟悉内镜室环境，缓解术前不良心理情绪，并再次强调术中配合技巧和注意事项。

1.2.2术中护理保持手术室适宜的温湿度。指导患者在检查床上取左侧卧位，头下垫低枕，双腿弯曲，颈部放松。连接心电监护和血氧饱和度监护仪，并向患者介绍仪器作用和监护目的，密切监测患者各项生命体征。注射丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114）前告知患者穿刺部位可能由于刺激作用会产生疼痛，使患者提前做好心理准备。进镜时护士协助医生插入患者口腔，同时协助患者保持好体位。协助医生安装好手柄，掌握牵拉线紧张度。将套扎器连接于胃镜头端并浸入生理盐水中。用液状石蜡油润滑橡胶圈使其得以顺利释放，从而提高手术成功率。控制负压吸引器压力在0.04~0.06 kPa，将连接好的套扎器送入。

1.2.3术后護理待苏醒室患者完全清醒后，将其安全送回病房，并嘱咐患者平卧24 h。告知患者哽咽感、吞咽不适等是EVL术后24 h正常反应，无须处理，不必紧张。同病区护士做好交接工作，嘱其密切观察患者是否出现呕血、便血等症状，并正确指导患者饮食。

1.3观察指标与评定标准（1）负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理情感状况进行评定，两种量表均由20个条目组成，并采用1~4分级评分模式，根据焦虑或抑郁程度分为，无或很少为1分，有时为2分，经常为3分，总是或一直为4分。SAS量表临界值为50分，分值越高，焦虑倾向越明显；SDS量表临界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显。（2）并发症：术后出血、感染、胸部不适。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较两组性别、年龄、严重程度分级和肝功能Child-Pugh分级等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2两组心率和血压变化比较入院后，两组心率和血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；进入内镜室后，两组心率、收缩压和舒张压均升高，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理前后负性情绪对比护理前，两组SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS评分和SDS评分均下降，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组食管静脉曲张消除情况及并发症情况比较观察组食管静脉曲张消除率明显高于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

内镜下行EVL是临床治疗食管静脉曲张的一种安全有效方法，该方法具有操作简单、创伤小、定位精准、成功率高、可反复套扎、防止早期出血等特点。临床实践显示，围手术期有效的护理干预对于提高患者治疗依从性，减少并发症发生及巩固手术疗效具有重要意义[5-7]。特别是术中内镜护士的密切配合，对于EVL手术的顺利进行尤为重要[8]。近年来，伴随生活水平的提升和医学模式的改变，人们的护理理念逐渐提升。常规护理干预已无法满足患者越来越高的护理需求，以患者为中心，创建优质护理服务是临床广泛开展的活动[9-10]。为探讨全程优质护理干预在EVL中的应用效果及对术后再出血的影响，对本院接诊的食管静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。

食管静脉曲张患者因缺乏对EVL的了解，常在术前、手术时表现出紧张、焦虑等不良心理情绪。本研究结果显示，全程优质护理干预的患者护理后的SAS评分和SDS评分均下降，即患者的焦虑、抑郁等负性情绪得到明显改善。重视对患者心理护理干预，通过有效沟通了解患者内心需求，使患者对EVL手术形成初步认识。同时手术当天陪同患者熟悉内镜室环境，缓解术前不良心理情绪。这些措施均在一定程度上有利于手术的顺利进行，提高治疗效果。进一步对患者入院后和进入内镜室后的心率和血压进行测量并对比，结果显示，两种护理方式干预的患者入院时的心率和血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但通过术前心理指导，全程优质护理干预的患者进入内镜室后的心率和血压波动范围较小，进一步佐证了全程优质护理干预对患者良好的心理干预作用。

EVL存在一定的缺点，橡皮圈只能套扎浅静脉，且易出现瘢痕和浅表溃疡等并发症，无法作用和营养于深层静脉，术后再出血现象仍然存在[11]。因此，对食管静脉曲张患者行EVL治疗和对症药物治疗的同时，针对性的护理干预对进一步提高手术治疗效果和预防再出血具有重要意义[12]。本研究结果显示，全程优质护理干预的患者食管静脉曲张消除率为88.00%，明显高于常规护理干预患者（P<0.05）；其再出血、吞咽困难、发热等并发症发生率低于常规护理干预（P<0.05）。全程优质护理改变常规护理模式，秉承“以人为本”的全新护理理念[13-16]。术后饮食方面的精心护理减少了套扎环的脱落和再次出血等并发症的发生[17-20]。

总之，全程优质护理干预可显著改善行EVL治疗的食管静脉曲张患者负性情绪，提高静脉曲张消除率，减少术后并发症发生，临床应用推广价值高。

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（收稿日期：2019-03-14）（本文编辑：程旭然）