LK按摩与导乐陪伴联合自由体位在分娩中的应用研究

樊蓉　曾银花　郑静文

【摘要】目的：分析LK按摩与导乐陪伴联合自由体位对产妇分娩结局、焦虑感、疼痛感及分娩控制感影响。方法：选取2017年1月-2019年1月本院待產孕妇200例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各100例。对照组行常规待产分娩模式，观察组行LK按摩与导乐陪伴联合自由体位。比较两组分娩结局、产程情况、焦虑感（VAS-A评分）、疼痛感（PPI、VRS、VAS评分）及分娩控制感（LAS评分）。结果：观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产、产钳助产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组自然分娩产妇第一产程时间短于对照组（P<0.05）；观察组LAS评分高于对照组，VAS-A、PPI、VRS及VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：LK按摩与导乐陪伴联合自由体位可提升产妇自然分娩率、分娩控制感，降低其疼痛与焦虑感。

【关键词】分娩；自由体位；导乐陪伴；LK按摩；分娩控制感

Application of LK Massage and Doula Accompaniment Combined with Free Posture in Delivery/FAN Rong，ZENG Yinhua，ZHENG Jingwen.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-096

【Abstract】Objective：To analyze the effects of LK massage and Doula accompanying combined with free posture on delivery outcome，anxiety，pain and control.Method：A total of 200 pregnant women waiting for delivery in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，100 cases in each group.The control group was given routine delivery mode，while observation group was given LK massage and Doula accompanying combined free posture.The delivery outcome，labor status，anxiety（VAS-A score），pain（PPI，VRS，VAS score）and sense of control（LAS score）between two groups were compared.Result：The natural delivery rate in observation group was higher than that of control group，while the cesarean section rate and forceps delivery rate were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first stage of labor time of natural parturient in observation group was shorter than that of control group（P<0.05）.The LAS score of observation group was higher than that of control group，while the VAS-A，PPI，VRS and VAS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：LK massage and Doula accompanying combined with free posture can improve the natural delivery rate，the sense of delivery control，and reduce the pain and anxiety of parturient.

【Key words】Delivery；Free posture；Doula accompany；LK massage；Sense of control in childbirth

First-authors address：First Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.025

分娩过程中产妇出现的紧张、焦虑等负面心理会造成中枢神经系统紊乱，导致分泌大量儿茶酚胺，使产妇宫缩乏力，延长分娩时间，产妇痛苦增大还会增加产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生[1-2]。自由体位为分娩中产妇选取感觉舒适自由姿势，利于子宫内胎儿的顺利旋转，帮助其自然分娩。相关研究显示，自由体位分娩对产妇安全且可降低分娩疼痛感[3-4]。LK按摩与导乐陪伴可分散产妇注意力，减少产妇疼痛，促进其顺利分娩[5]。因此，本研究分析LK按摩与导乐陪伴联合自由体位对产妇分娩结局、焦虑、疼痛及分娩控制的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月-2019年1月本院待产孕妇200例。纳入标准：自然臨产、单胎头位、妊娠足月孕妇。排除标准：无法配合及完成随访者；过期妊娠或妊娠未足月；四肢活动障碍；产妇合并并发症或内外科疾病、多胎妊娠者；有自然分娩禁忌。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各100例。本研究经医院伦理委员会批准，孕妇或家属知情并签署同意书。

1.2方法（1）对照组行常规待产分娩模式，宫口开大3 cm后进入到待产室，选取卧位，由1名医生与2名助产士负责，同时行常规检测，包含宫口与胎心监护等，产妇宫口开至8~10 cm进入到产房，产妇由待产室到分娩均无家属陪伴，平卧位由助产士协助产妇分娩。（2）观察组行LK按摩与导乐陪伴联合自由体位，①家庭式待产室，独立待产室并设置有待产床、骨盆模型、分娩椅及分娩球等，张贴产程示意图、分娩姿势图等，营造温馨氛围。②家属陪伴待产，产妇宫口开至3 cm后时由1名家属（通常为丈夫）陪伴其进入到待产室内，家属有一定心理承受能力、身体健康，和产妇关系融洽。鼓励家属和产妇握手、轻轻抚触等情感交流，参与分娩过程，协助产妇使用分娩球、体位变换等，给予产妇必要的心理支持。③助产士一对一全程陪伴，帮助产妇科学应对分娩的痛苦，可指导产妇行“拉玛泽”呼吸减痛法，产妇依据助产士口令，并伴随子宫收缩节奏进行呼气与吸气，对呼吸进行调整；帮助产妇选取适宜体位，并告知产妇相关产程信息，联合骨盆模型描述抬头位置，增加其分娩信心。④自由体位待产，依据产妇自身状况进行上身直立位或手膝支持俯卧位，如斜靠位、站位、跨马位、蹲位及跪位等，可预防同一体位过长对胎儿与产妇造成影响。⑤生理支持，在产妇宫缩间隙，多引导产妇休息，可进水、进食；产妇每1~2小时可排尿1次，预防阻碍胎头的下降。⑥胎儿监护，进行人工监护胎动与胎心，尽量减少检查宫口，避免对产妇不良刺激，若发生产程异常或胎儿宫内窘迫要及时报告医生。⑦分娩，产妇发生不自主腹压时可上产床，产妇与家属可选择是否陪伴，如陪伴产妇分娩则需做好充分心理准备，避免对产妇造成不良刺激，维持平稳情绪，鼓励产妇分娩。同时对产妇行LK按摩，分娩初期可按摩产妇背部，两手放于脊柱尾端两侧，手指于颈部，两手沿着脊柱向上平移，同时叮嘱产妇维持舒缓呼气，按摩到肩部后再向下平移至起点；产妇在处于活跃期其宫缩频繁，可对产妇侧面臀部行T按摩或B按摩，B按摩为子宫收缩时，右手由产妇腰部移动臀部在移动至起始位置；T按摩为两手至于产妇臀部，在产妇吸气时，两手移动到腰部，在呼气时移动至臀部，直至起点。

1.3观察指标及判定标准（1）分娩情况，包含自然分娩、剖宫产及产钳助产比例，自然分娩产妇第一、二、三产程时间。（2）焦虑情况，采用焦虑视觉模拟尺（VAS-A）评估，水平尺0~10 cm计0~10分，无焦虑为0分，10分为最剧烈焦虑，产妇依据自身情况于水平线内画线[6]。（3）分娩控制感，采用分娩控制量表（LAS）评估，包含29个条目，每个条目均为7级评分法，1~7分依次为非常同意到非常不同意，15个条目反向积分，14个条目为正向积分，总分203分，产妇得分越高则说明其分娩控制感越好[7]。（4）疼痛程度，采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评估，包含现实疼痛强度量表（PPI）、言语反应量表（VRS）及视觉模拟量表（VAS），其中PPI 0~5分分别表示无痛至极度痛；VRS包含4个情绪类与11个感觉类疼痛的描述词，每个词为0~4分，由无痛至重度痛，得分越高说明其疼痛越严重；VAS为1条10 cm水平线，0~10 cm分别表示0~10分，得分越高则疼痛越严重[8]。两组产妇于宫口8 cm宫缩间隙填写VAS-A、SF-MPQ量表，产后2 h填写LAS量表。

1.4统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较对照组年龄21~37岁，平均（27.30±4.18）岁；孕周38~41周，平均（38.86±1.53）周；孕次1~5次，平均（2.41±0.53）次。观察组年龄22~38岁，平均（27.81±4.05）岁；孕周37~40周，平均（38.31±1.46）周；孕次1~6次，平均（2.32±0.48）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组产妇分娩情况比较观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产、产钳助产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组自然分娩产妇产程比较观察组第一产程短于对照组（P<0.05），两组第二、三产程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4两组产妇焦虑感、疼痛感及分娩控制感情况比较观察组LAS评分高于对照组，VAS-A、PPI、VRS及VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

当前，在提倡自然分娩，降低人工干预下，如何降低产妇痛苦，加速产程，顺利分娩胎儿已成为临床产科护理研究重点之一[9-10]。助产士一对一陪伴可指导产妇体位变换，改变了既往仰卧待产模式，能够使产妇更积极、主动地配合宫缩，胎儿借助于产力影响，分娩机转可自主完成。产妇上身直立体位，宫缩时可借助重力胎头压紧子宫颈口，加速宫口开大[11-12]。手膝支持俯卧位与蹲位，能够使坐骨棘径线于骨盆出口径线角仰卧位拉长，特别是在蹲位时，骨盆坐骨结节径线最长，加速骨盆变宽，对胎儿内旋转与下降有利，加速产程[13-14]。另外，使用分娩球可使自由体位保持时间增长，产妇更舒适[15-16]。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产、产钳助产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在自然分娩产妇中，观察组第一产程时间短于对照组（P<0.05），说明自由体位可加速分娩第一产程，促进产妇自然分娩。

全程陪伴模式可增加产妇分娩控制感，减轻焦虑[17]。产妇在宫缩增强发生烦躁情绪后，助产士指导其采用“拉玛泽”呼吸减痛法，调节产妇呼吸，稳定情绪，同时对分娩产妇行LK按摩，可分散产妇注意力，减轻子宫对腰骶神经压迫，肌肉紧张程度缓解，加速局部的血液循环，产妇疼痛感、焦虑感下降[18-20]。家属陪伴起到重要作用，产妇得到家属支持，对消除产妇焦虑、恐惧和紧张情绪有利，增加产妇安全感和自然分娩信心。本研究结果显示，观察组LAS评分高于对照组，VAS-A、PPI、VRS及VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明LK按摩与导乐陪伴联合自由体位可提升产妇分娩控制感，降低其焦虑、疼痛水平。

综上所述，LK按摩与导乐陪伴联合自由体位可提升产妇自然分娩率、分娩控制感，降低其疼痛与焦虑感。

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（收稿日期：2019-06-27）（本文编辑：董悦）