妥布霉素地塞米松眼膏辅助治疗睑板腺功能障碍性干眼症的效果

张倢

【摘要】 目的：研究探讨妥布霉素地塞米松眼膏辅助治疗睑板腺功能障碍性干眼症的效果。方法：选取2018年1-12月于本院眼科就诊的57例睑板vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv常规治疗，在此基础上，试验组采用妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠滴眼液治疗，对照组仅给予玻璃酸钠滴眼液治疗，比较两组患者治疗效果、干眼主观症状评分、睑板腺功能评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）、泪液分泌试验（SⅠt）及不良反应发生情况。结果：治疗后，试验组患者总有效率为96.55%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组干眼主观症状评分、睑板腺功能评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色及泪液分泌试验均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组不良反应发生率明显低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妥布霉素地塞米松眼膏辅助治疗睑板腺功能障碍性干眼症效果良好，可有效降低患者干眼主观症状评分及睑板腺功能评分，延长泪膜破裂时间，降低角膜荧光素染色得分，增加泪液分泌，降低患者不良反应发生率。

【关键词】 妥布霉素地塞米松 睑板腺功能障碍 干眼症 玻璃酸钠

Effects of Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Ointment on the Adjunctive Treatment of Meibomian Gland Dysfunction Xerophthalmia/ZHANG Jie. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Ointment in the adjuvant treatment of meibomain gland dysfunction dry eye disease. Method： A total of 57 patients with tarsal gland dysfunction xerophthalmia admitted to the ophthalmology department of our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as research objects， according to the method of random number table， there were 29 cases in the experimental group and 28 cases in the control group. The experimental group was treated with Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Ointment combined with Sodium Hyaluronate Eye Drops， and the control group was treated with Sodium Hyaluronate Eye Drops only.The treatment effect， subjective svvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvymptom score of dry eyes， meibomial gland function score， tear break-up time （BUT）， corneal fluorescein staining （FL）， schirmer Ⅰ test （SⅠt） and adverse reactions occur were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate in the experimental group was 96.55%， which was significantly higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the subjective symptom score and meibomini gland function score of the experimental group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the experimental group were significantly superior to the control group in BUT， FL and SⅠt， with statistically vvvvvvvvvvvvvvvvsignificant differences （P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions in the vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvevvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvxvvvvperimental group was significantly lower than that in thevvv control group （P<0.05）. Conclusion： Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Ointment has a good effect in the treatment of tarsal gland dysfunction xeropvvvhthalmia， it can effectively reduce the score of patients subjectivvvvvvvvvvvvve symptoms of dry eyes and the score of meibomian gland function， prolong the tear film rupture time， reduce the score of corneal fluorescein staining， increase the tear secretion， and reduce the incidence of adverse reactions in patients.

[Key words] Tobramycin anvvvvvd Dexamethasone Meibomian gland dysfunctio Xerophthalmia Sodium Hyaluronate

First-authors address： Zhaoqing Gaoyao Pvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvveoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.030

睑板腺功能障碍属于慢性、弥漫性睑板腺病变，是眼科常见疾病，可由睑板腺终末导管堵塞或者睑脂分泌异常导致，是蒸发过强型干眼的主要原因[1]。近年来，随着人们生活工作方式的改变，睑板腺功能障碍性干眼症发病率逐年上升，其眼干、眼痒、眼痛、视物模糊等症状严重影响患者生活质量[2]，目前对于干眼症的治疗以眼部湿热敷、按摩眼睑等为主，缺乏统一的治疗方案[3]，临床应用中部分患者效果欠佳，而妥布霉素地塞米松眼膏属于糖皮质激素类药物，不仅可以抑制炎症反应还可改善过敏反应[4]。本研究就妥布霉素地塞米松眼膏辅助治疗睑板腺功能障碍性干眼症的效果进行探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月于本院眼科就诊的57例睑板腺功能障碍性干眼症患者为研究对象，纳入标准：患者均符合睑板腺功能障碍诊断标准[5];近期均未接受过眼部手术。排除标准：对本研究中所用药物存在过敏现象患者;伴有其他严重全身性疾病患者。全部患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，试验组29例，对照组28例。患者及家属均知悉并同意本研究内容，本研究已经医院相关伦理委员会批准，上报相关部门备案。

1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，其中包括眼部清洁、眼部按摩及湿敷等操作。对照组在此基础上给予玻璃酸钠滴眼液（生产厂家：URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批准文号：国药准字H20150150，规格：0.1%，10 mL/支）治疗，1滴/次，5次/d。试验组在对照组的基础上给予妥布霉素地塞米松眼膏（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020496，规格：9 mg︰3 mg*3 g/支），3～5次/d，涂抹眼睑缘。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者治疗效果、干眼主观症状评分、睑板腺功能评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）、泪液分泌试验（SⅠt）及不良反应发生情况。（1）治疗效果：①显效：患者干眼症状完全消失且泪膜破裂时间在10 s及以上;②有效：患者干眼症状明显好转且泪膜破裂时间在5～9 s;③无效：患者干眼症状无好转甚至加重且泪膜破裂时间短于5 s[6]。總有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）干眼主观症状评分：治疗前后均对所有患者进行问卷调查，根据患者自诉症状做出评分，每项症状1分，共10分，其中具体内容包括自觉眼部干涩、有异物感、眼痒、眼痛、眼红、有分泌物、存在畏光、流泪、视物模糊、视疲劳等症状。评分越高，干眼症状越重[7]。（3）睑板腺功能评分：患者均采用自制睑板腺功能评分量表评估患眼睑板腺的功能且评分越低表示睑板腺的功能越好。（4）泪膜破裂时间（BUT）：患者均接受荧光素钠眼科检测试纸角膜染色，使用裂隙灯观察泪膜破裂时间，测2次取平均值，10 s及以上为正常[8]。（5）角膜荧光素染色（FL）：对患者角膜上、下、鼻侧、颞侧四个象限进行荧光素染色后评分并计算总分。将角膜分为4个象限，无染色为0分，染色少于5个点为1分，出现块状染色或丝状物为3分，染色介于1分和3分之间为2分，4个象限评分相加得分为0～12分，≥3分为角膜荧光素染色阳性（+），﹤3分为角膜荧光素染色阴性（-）[9]。（6）泪液分泌试验（SⅠt）：患者均进行泪液分泌试纸（天津晶明新技术开发有限公司）检测，正常值为10～15 mm/5 min，<10 mm/5 min为低分泌。（7）观察记录患者不良反应发生情况，包括结膜充血、眼睑水肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对本研究结果进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，当理论频数<1时，采用Fisher确切检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男15例，女14例，年龄31～59岁，平均（43.21±8.34）岁，病程2～21个月，平均（13.56±4.76）个月;对照组男女各14例，年龄30～59岁，平均（43.33±8.17）岁，病程1～20个月，平均（13.25±4.19）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 试验组的治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后干眼主观症状评分及睑板腺功能评分对比 治疗前，两组患者干眼主观症状评分及睑板腺功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组干眼主观症状评分及睑板腺功能评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者泪膜破裂时间、角膜荧光素染色及泪液分泌试验对比 两组患者治疗前BUT、FL、SⅠt比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组BUT、SⅠt均明显长于对照组，且FL明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者治疗后不良反应发生率对比 治疗后，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

睑板腺异常发病率逐年升高，干眼症人群中出现睑板腺异常的比例则更高[10]。睑板腺功能障碍性干眼症所引起的眼痒、眼痛、分泌物异常等症状影响患者日常生活质量，临床上常采用眼部热敷、局部按摩等方法改善睑板腺功能[11]，同时采用人工泪液玻璃酸钠增加眼表湿度缓解眼部干涩[12-13]，但仍有部分患者效果不佳。妥布霉素地塞米松眼膏属于复合制剂，其中妥布霉素是抗生素的一种，有抗敏感微生物的作用，地塞米松是糖皮质激素，可抗炎抗过敏[14]。

该研究结果显示，试验组患者治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05），分析原因一方面玻璃酸钠滴眼液中的有效成分不仅可与纤维蛋白结合促进上皮细胞的延展和生长，还可以使其充分保持水分[15];另一方面妥布霉素地塞米松眼膏可以消炎杀菌[16]，两药联合增强了对干眼症的治疗效果。本研究结果显示，治疗前，两组患者干眼主观症状评分及睑板腺功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组干眼主观症状评分及睑板腺功能评分均明显低于对照组（P<0.05），其原因主要是睑板腺发生炎性感染时，可使分泌物变黏稠进而阻塞睑板腺腺体[17]，与此同时大量炎性因子被激活加重了炎性反应从而对眼表造成损害[18]，妥布霉素地塞米松眼膏可有效减少局部组织菌群感染，降低睑板腺局部炎性反应发生情况。本研究结果显示，两组患者治疗前BUT、FL、SⅠt比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组BUT、SⅠt均明显长于对照组，且FL明显低于对照组（P<0.05），其原因可能是睑板腺功能障碍引起睑板腺脂质分泌异常，使原来稳定的泪膜蒸发过强，甚至引起角膜和结膜病变[19]。妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠滴眼液不仅可以抗炎、抗感染、还可增加眼表湿润度，稳定泪膜，避免角膜和结膜病变发生，从而增加泪液分泌，延长泪膜破裂时间[20-21]。本研究结果显示，治疗后试验组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），分析原因可能是妥布霉素地塞米松眼膏杀菌消炎作用良好，而且眼膏制剂相较于滴眼液在结膜囊内停留时间更长，有利于眼膏的吸收，避免了反复多次涂抹，从而降低人为的感染引起不良反应。

综上所述，妥布霉素地塞米松眼膏辅助治疗睑板腺功能障碍性干眼症效果良好，可有效降低患者干眼主观症状评分及睑板腺功能评分，延长泪膜破裂时间，降低角膜荧光素染色得分，增加泪液分泌，降低不良反应发生情况。

参考文献

[1]刘泽源，李才锐.睑板腺功能障碍所致干眼的治疗[J].国际眼科杂志，2014，14（2）：270-272.

[2]饶吴增，胡星星，陈自立.玻璃酸钠滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏联合物理疗法治疗睑板腺功能障碍的效果[J].当代医药论丛，2019，17（3）：76-77.

[3]陈胡挪，丁丽远.玻璃酸钠滴眼液联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍所致干眼症的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（3）：1-2.

[4]张爱军.妥布霉素地塞米松眼膏在睑板腺功能障碍治疗中的临床应用[J].慢性病学杂志，2016，17（7）：751-752.

[5]陈旭，马华峰.睑板腺功能障碍临床诊断新进展[J].国际眼科杂志，2018，18（6）：86-89.

[6]湯锦菲，刘春姿，张怡.妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍所致干眼症[J].中国基层医药，2014，21（1）：84-86.

[7]王尧.妥布霉素地塞米松眼膏在睑板腺功能障碍患者治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，2（2）：81-82.

[8]谭业双，周霞，许玲，等.抗炎治疗睑板腺功能障碍的临床研究[J].眼科新进展，2012，32（1）：81-83.

[9]张佳楠，李海丽，晏晓明，等.两种干眼症状问卷评分与干眼临床检查的关联性研究[J].中华实验眼科杂志，2012，30（4）：362-366.

[10] Den S，Shimizv K，Ikeda T，et al.Association between meibomian gland changes and aging， sex， or tear function[J].Cornea，2006，25（6）：651-655.

[11]彭鑫，张华英，罗丹丹.物理疗法在睑板腺功能障碍所致干眼治疗中的应用[J].江西医药，2017，52（10）：1061-1062.

[12]朱登峰.玻璃酸钠滴眼液与中药内服、熏蒸治疗老年性干眼症疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（30）：3352-3354.

[13]王寅飞，龙璐晗.2种方案治疗老年长期干眼症的疗效观察与药物经济学评价[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（11）：988-990.

[14]王勇，张海萍.妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑缘炎152例疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2014，15（1）：63-65.

[15]杨进寿.玻璃酸钠滴眼液联合贝复舒滴眼液治疗干眼症的临床疗效[J].心理医生，2017，23（33）：191-192.

[16]董玮，马莉珍.玻璃酸钠、卡波姆、聚乙二醇、妥布霉素地塞米松对比治疗青光眼合并白内障的临床观察[J].中国药房，2016，27（30）：4212-4214.

[17]林琳，晋秀明，童女侠.局部应用地塞米松治疗睑板腺功能障碍相关性干眼的疗效观察[J].眼科，2013，22（3）：157-160.

[18]宿梦苍，郝晓琳，张仲臣.干眼症眼表损害炎症机制[J]国际眼科杂志，2015，15（5）：821-824.

[19] Gallorini M，Berardi A C，Berardocco M，et al.Hyaluronic acid increases tendon derived cell viability and proliferation in vitro：comparative study of two different hyaluronic acid preparations by molecular weight[J].Muscles Ligaments Tendons J，2017，7（2）：208-214.

[20]常晓雪，相义会，郭秀华，等.妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果观察[J].中国医刊，2018，53（7）：80-83.

[21]毛蕾，刘春兰，周琼，等.双氯芬酸钠滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的疗效[J].实用临床医学，2016，17（1）：51-52.

（收稿日期：2019-04-18） （本文编辑：张爽）