围手术期护理干预在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用

梁文霞

【摘 要】胆总管囊肿是一种常见的小儿胆道畸形，主要病变是胰胆管合流异常，腹腔镜辅助胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术目前是其最有效的治疗方式。随着腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜手术较传统手术有术中出血量少、手术切口小、愈合快、住院时间短等优势[1]，目前已被广泛应用。腹腔镜辅助胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术由于手术复杂、术后并发症多、术后管道多等原因，术后护理工作起到至关重要的作用[2]，围手术期护理干预对腹腔手术病人术后康复具有重要意义[3，4]。本文对2016年1月至2019年6月期间我院胆总管囊肿患儿围手术期护理干预效果进行回顾性分析。

【关键词】护理;干预效果;胆总管囊肿

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顧性分析2016年1月至2019年6月期间行腹腔镜辅助胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术患儿共82例，排除资料不全患儿。其中男12例，女70例，平均年龄36.6月。观察组45例，男7例，女38例，平均年龄 37.2±0.43月;对照组37例，男5例，女32例，平均年龄36±0.41月。两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、术中出血差异无统计学意义。如表1所示。

1.2 方法

两组病人均行腹腔镜胆总管囊肿切除术，对照组予常规护理：病情介绍、术前备皮、禁食、术前预防性抗生素应用、术前胃肠减压及肠道准备、术中生命体征观察、术后生命体征监护、管道护理、饮食指导等。

观察组予围手术期护理干预：

（1）心理干预：心理干预能主动与家属交流，熟悉家属及患儿的疑虑及心理状况及时予以疏导及帮助。增加床位护士与患儿之间的互动，本着知情同意权的原则，各项操作前先与家属进行沟通，在取得家属充分理解后方可进行，以减少患儿对医护人员的恐惧及抵触心理;对大龄患儿进行心理指导，减少患儿心理负担，帮助患儿树立快速康复回归校园的决心。家属及患儿感到被理解和关怀的温暖，为建立良好的医患关系打好基础，同时平等的双向交流会减轻家属与患儿心理负担，消除患儿家属焦虑、紧张等负面情绪，有效的改善患儿焦虑、抑郁、心理应激等[5]。

（2）术前护理干预：详细向家属介绍胆总管囊肿的病情、治疗过程、手术过程，对家属进行患儿术前护理及安抚指导，告知注意事项，与家属相互沟通取得家属认可，为术后护理打好基础。术中护理干预：床位护士陪伴患儿至手术准备室，同时安抚家属及患儿情绪，减少患儿对手术室及离开家属的恐惧，降低术中应激反应。麻醉前手术巡回护士播放儿歌或动画片分散患儿注意力，以防患情绪激动哭闹，减少上呼吸道分泌物，降低麻醉风险。术中密切观察患儿生命体征，同时观察胃管及导尿管以防管道脱落或挤压，保持管道畅通。

（3）术后护理干预：密切观察患儿呼吸、脉搏、血压、体温、神志，妥善固定胃管、腹腔引流管、导尿管等，并记录引流量、颜色及流速变化。观察腹部切口敷料渗出情况及色泽，每日进行切口护理。安抚患儿及家属情绪，播放患儿喜欢的儿歌及动画片缓解患儿焦虑及疼痛和对禁食的抵抗。充分沟通并让家属及患儿理解已给予患儿足够的营养补充，能满足患儿身体对营养及水分、微量元素、无机盐的需求。

1.3 观察指标

腹腔引流管与胃肠减压拔管时间、下床时间、排气时间、术后首次进食时间、出院时间、满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

满意度差异有统计学意义（P<0.05）见表2;表3显示观察组与对照组比较腹腔引流管拔管时间差异无明显统计学意义（P>0.05）;胃肠减压拔管时间、下床时间、排气时间、术后首次进食时间、出院时间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快等优势，腹腔镜辅助胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术已经成为治疗胆总管囊肿有效、安全的手术方式[1]。但腹腔镜与开腹手术相同有出血、胆瘘、胰瘘等并发症[6]，围手术期护理干预可以有效减低患儿的负性情绪和应激反应，有利于患儿术后的康复。围手术期护理干预作为一种优质护理方式能有效地提高患儿及家属的治疗依从性，减轻患儿及家属负面情绪[4， 5]。本研究中行围手术期护理干预组胃肠减压拔管时间、下床时间、排气时间、术后首次进食时间、出院时间均缩短，促进患儿术后康复进程，同时患者满意度较对照组提高。围手术期护理干预对腹腔镜辅助胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术患儿术后康复具有重要意义。

综上所述，围手术期护理干预可缩短患儿术后康复时间，促进术后康复进程;通过围手术期护理干预床位护士更好地与患儿及家属沟通，得到家属理解，改善医患关系，提高了患儿住院满意度，值得推广。

参考文献

[1]徐中亚，杜宝峰，易军，等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的对比研究[J].临床小儿外科杂志，2018，17（09）：692-698.

[2]应燕，诸纪华，虞露艳，等.胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术96例的围术期护理[J].护理与康复，2018，24（08）：50-52.

[3]方艳霞，邹俭妹，文洁，等.护理干预在降低胃溃疡手术治疗患者术后并发症的应用效果观察[J].吉林医学，2019，40（10）：2408-2410.

[4]岳增蕊.围手术期护理干预在腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者中的应用[J].医疗装备，2019，28（17）：166-168.

[5]施文翔.护理干预对先天性胆总管囊肿患儿腹腔镜手术后焦虑及效果的影响[J].中外医学研究，2019，（05）：87-88.

[6]张婷，张大，杨合英，等.腹腔镜下胆总管囊肿根治术后并发症分析[J].临床小儿外科杂志，2018，17（06）：466-468+478.