补肾化痰汤对多囊卵巢不孕症患者卵巢功能、妊娠的影响研究*

郭书焕,周艳艳

1.郑州市妇幼保健院妇产科(郑州 450053)；2.河南省中医院妇产科(郑州 450000)

多囊卵巢不孕症是妇科常见内分泌疾病，是导致女性不孕的重要因素，其发生率约占育龄妇女的5%～10%[1-2]。西药治疗主要以促排卵和降低雄性激素为主，但长期应用容易导致卵巢过度刺激综合征、月经过多等[3-5]。随着祖国医学不断发展，中医药治疗逐渐用于多囊卵巢不孕中，相关研究证明[6]中西医结合治疗多囊卵巢不孕效果显著，可明显提高妊娠率，且安全性较高。本研究探讨补肾化痰汤对多囊卵巢不孕患者卵巢功能、妊娠的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年11月至2017年11月我院收治的多囊卵巢不孕患者120例，所有患者均符合鹿特丹会议上确定的多囊卵巢不孕诊断标准，患者长期无排卵。按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组60例，年龄25～37岁，平均(27.46±3.24)岁；不孕时间1～5年，平均(3.23±0.57)年。对照组60例，年龄25～39岁，平均(26.17±3.39)岁；不孕时间1～6年，平均(3.49±0.72)年。两组患者年龄、病情等基线资料具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法 对照组患者给予二甲双胍(国药准字H37020561)治疗，500 mg/次，3次/d，连续治疗3个月，经期停用。观察组患者在此基础上使用补肾化痰汤进行联合治疗，方剂组成：熟地黄30 g，肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、山药、当归、赤芍、泽兰、川芎、益母草各15 g，山萸肉10 g，甘草6 g。如患者有血瘀症状，加红花、桃仁各10 g，气虚乏力者加黄芪、党参各15 g。400 ml水煎服，1剂/d，早晚各1次，月经干净后第1 d开始服用，直至下次月经来潮。3个月为1个疗程，并进行1年随访观察。

3 疗效标准 显效：患者临床症状和体征消失，月经周期恢复正常，卵泡发育正常，有排卵征象且受孕；有效：患者症状和体征好转，卵泡发育改善；无效：患者症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

4 观察指标 ①性激素水平：促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。②卵巢功能：卵巢体积、卵泡个数、搏动指数、阻力指数。③随访指标：排卵率、月经改善、妊娠率、流产率、恶心呕吐等不良反应。

5 统计学方法 使用SPSS 21.0进行统计分析。性激素水平、卵巢功能为计量资料，采用t检验。治疗疗效、随访指标为计数资料，采用χ2检验。P<0.05表示组间有统计学差异。

结果

1 两组患者治疗疗效比较 见表1。观察组患者57例有效，有效率95.0%；对照组52例有效，有效率86.67%，两组差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者治疗疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者性激素水平变化比较 见表2。治疗前，两组患者FSH、LH、E2、P水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者FSH、E2、P水平均升高，LH水平均降低，且观察组升高/降低程度较对照组明显(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后卵巢功能比较 见表3。治疗前，两组患者B超情况无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者卵巢体积、卵泡个数、阻力指数均降低，搏动指数均升高，且观察组各指标升高/降低程度较对照组明显(P<0.05)。

4 两组患者随访情况比较 见表4。经过1年随访，观察组患者排卵率、月经改善和妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组流产率、不良反应情况无明显差异(P>0.05)。

表2 观察组和对照组患者性激素水平变化比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

表3 两组患者治疗前后卵巢功能比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

表4 两组患者随访情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

多囊卵巢不孕患者随着病情不断加剧，有可能会恶化形成恶性肿瘤，可引发子宫内膜癌、糖尿病等疾病，严重影响患者生活质量[7]。性激素指标异常可引起卵泡膜细胞雄激素分泌增加，导致体内雌酮含量增加，干扰卵泡成熟和排出过程，是多囊卵巢不孕患者重要观察指标[8]。

西医治疗主要采取口服孕激素、避孕药等药物以调整月经紊乱状况，降低雄激素，促排卵等治疗手段。二甲双胍作为一种胰岛素增敏剂，是临床上治疗多囊卵巢不孕常用药物，可降低葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织对葡萄糖社区，促进糖代谢恢复平衡，改善胰岛素抵抗状态，从而达到降低雄激素、促排卵、恢复月经等目的[9]。

多囊卵巢不孕在中医中属于“月经后期”、“不孕症”、“癥瘕”范畴，《素问·经脉别论》中记载:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”中医认为其发病原因多为肾虚血淤所导致，故治疗中应以肾脏入手，治疗原则为活血调经、疏肝健脾、补肾助阳[10-11]。本次研究中采用补肾化痰汤作为中药汤剂，可起到养血调经的作用，促进卵子发育并顺利排出，提高妊娠率。方中熟地黄滋阴，补血；肉苁蓉补肾，益精，润燥，滑肠；巴戟天补肾阳，强筋骨，祛风湿；淫羊藿具有补肾壮阳、抗衰老、抗肿瘤等功效；菟丝子补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻；山药健脾，补肺，固肾，益精；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；赤芍清热凉血，散瘀止痛；泽兰活血调经，祛瘀消痈，利水消肿；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；益母草活血调经，利尿消肿，清热解毒；山萸肉补肝肾，涩精气，固虚脱；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药；红花活血通经，散瘀止痛；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；黄芪补气固表，托毒排脓，利尿，生肌；党参补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津。

本次研究结果表明，观察组患者治疗疗效高于对照组，表明补肾化痰汤可改善多囊卵巢不孕患者临床症状和体征，观察组患者性激素水平改善程度和卵巢功能改善情况优于对照组，表明补肾化痰汤的加入可改善患者卵巢功能，减轻患者症状。

综上所述，补肾化痰汤对提高多囊卵巢不孕患者卵巢功能、妊娠的效果显著，明显改善患者性激素水平，改善患者B超检查指标，提高妊娠率。